临床医学毕业论文颅脑损伤患者的临床观察及护理体会

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1、XX大学毕业论文颅脑损伤患者的临床观察及护理体会姓名：2014年6月25日颅脑损伤患者的临床观察及护理体会【摘要】目的探讨颅脑损伤的冇效护理方法。方法收集收治的103例颅脑损伤的病例，对其护理方法及效杲进行分析。结果颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。结论掌握颅脑损伤的护理基础知识及要点口J冇效提高治疗效果。【关键词】颅脑损伤;临床观察;护理体会颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，患者往往病情危重复杂，威胁生命，因此需要认真细致的临床护理观察，及时发现界常情况，及吋处理，提高治愈率。我科通过对2007年6刀至2009年2刀收治的103例颅脑损伤患者的临床护理实践介绍此类患

2、者的护理观察体会，现报告如下。1临床资料颅脑损伤患者103例，男74例，女29例，其中12岁以下儿童8例。其屮车祸伤86例（儿童5例），跌伤11例（儿童3例），钝器伤6例。按急性脑损伤临床分型标准划分，重度颅脑损伤57例，中度39例，轻度7例。开颅手术61例。2病情观察2」生命体征的观察包括脉搏、血压、呼吸、体温。严重颅脑损伤后一般都应每隔15〜30min测量一次，发现“两慢一高"即P60次/min,深慢（R14次/min）,血压升高，常表示颅内压升高或脑疝初期，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸慢甚至不规则或出现叹息样呼吸为脑疝晚期，发现以上异常及时报告医生，及时处理。2.2意识观

3、察意识变化是判断损伤程度及颅内压升高与否的重要指证Z一，要密切观察意识障碍程度。如昏迷减轻意识逐渐清醒，是病情趋于好转的表现，反之为恶化。2.3瞪孔观察瞪孔改变是神经外科患者病情变化的重要体征0—，对判断病情和及时发现颅内压升高危象非常重要，止常瞳孔等大、I员I形，在门然光线下直径3〜4mm,直接、间接对光反射灵敏，小儿正常为4mm,2〜10岁儿童正常4〜5mm,当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球同定并伴冇深昏迷是病危的前兆，应积极抢救。2.4消化道出血的观察由于患者处于应激状态，神经内

4、分泌功能紊乱，易致消化道出血;同时，患者处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使患者处于负氮平衡，这些均会使患者的病情加重。3护理体会3」保持呼吸道通畅颅内压增高可导致脑组织缺氧，为改善脑组织缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复，患者入院后给予持续有效吸氧，4〜6L/min,伴冇呕吐或口腔冇血性液流出者，应使患者头偏向一侧，防误吸引起窒息。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证，不仅利于及时有效地清除呼吸道分泌物，而且可以在患者需要呼吸机治疗时，不至于延误时间。3.2体位绝对卧床休息，昏迷者平卧，头偏一侧;颅内压增高者床头抬高15。〜30。，抬高头部利于静脉回流，减轻脑部淤血及脑水

5、肿。脑脊液耳漏者取患侧卧位，保持外耳道、鼻腔及I」腔清洁，严禁堵塞及冲洗，以防颅内逆行感染。3.3高热护理重型颅脑损伤患者，伤后早期出现高热，尤其是下丘脑损伤者多伴有中枢性高热，高热可致代谢增高，加重缺氧，促进脑水肿，应及时给予冰帽及酒精擦浴等物理降温或丿应用药物降温，可降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧状态。3.4脑室引流护理脑室引流患者引流管开口需要高于侧脑室平面10〜15cm,以维持正常的颅内压。术后早期应降低流速，待颅内压力平衡后在降低引流瓶。每天引流量以不超过500ml为宜，颅内感染患者引流量可适量增加，但同时注意补液，以免水电解质失衡。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，脑室

6、引流吋间一般不超过5〜7天，吋间过长易发生颅内感染。同吋注意观察伤口渗血情况。3.5眼睛的护理眼睑闭合不全或深昏迷者，注意用眼膏涂敷，保持角膜湿润，并用无菌纱布或凡士林纱布覆盖，防止角膜溃疡。3.6皮肤的护理重症患者要做好全身卫生清洁工作，每天全身擦浴1〜2次，注意保暖。每2〜3h定时翻身，按摩皮肤，防止褥疮发生。3.7加强营养伤后持续昏迷患者可留置胃管，定时鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，每日4〜6次，每次200〜400ml,如有高热等原因，可适当增加次数维持营养和体液平衡。重型颅脑损伤往往病情危重，变化迅速，病死率高，护士必须貝有高度的责任心和较强的观察力，严密观察病情变化

7、，做出准确判断为诊治提供重要依据,提高治愈率，防止并发症的发生。