临床医学毕业论文老年人上消化道出血176例临床分析

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1、XX大学毕业论文老年人上消化道出血176例临床分析2014年6月25日老年人上消化道出血176例临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点，为临床防治工作提供依据。方法回顾分析176例老年人消化道出血的临床资料，并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见；胃溃疡出血发生率高于

2、•二指肠溃疡，与屮青年-

3、•二指肠溃疡比较有显著性差异；胃癌宙血率占病因笫二位，与中青年相比有显著差异；老年病人伴发病、再出血率和死亡率均显著高于屮青年组。结论老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见，胃溃疡、胃癌出血发生率较高，伴发病、再出血率和死亡率高。【关键词】

4、老年上消化道出血临床特点上消化道岀血•系指Treitz韧带以上的消化道病变出血，可发生在各个年龄段。老年人由于生理功能减退、病理生理的差异，其上消化道出血的临床特点与中青年相比有较犬的不同。本文回顾性分析了我院1999年1月至2008年10H间收治的老年性上消化道出血176例的临床资料，并与同期收治的屮青年病例358例进行比较，对比分析两组在病因、伴发病、再出血率及死亡率等方面的差异。资料与方法1•一般资料老年组（观察组）176例，年龄60〜呦岁，平均年龄70±3.2岁,男127例，女49例,男女比例2.6:1；中青年组（对照组）358例,年龄21〜59岁，平均年龄4

5、0±5.6,男275例，女83例，男女比例3.3:1。2.临床诊断根据患者呕血和/或黑便的临床表现，大便隐血试验阳性，均经胃镜确诊,并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗呕血及黑便症状消失，人便隐血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便隐血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性岀血为准。3统计学处理两组间差异显著性比较采用/2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者出血病因比较老年组和中青年组出血原因均以消化性溃疡占首位，分别为52.84%和57.54%,两组比较无显著性差异(P>0.05)；但老年组胃溃疡(32.95%)高于十二指肠溃疡(19.89

6、%),而中青年组十二指肠溃疡(43.30%)明显高于胃溃疡(14.25%),比较差异均有显著性(PV0.01)；老年组胃癌(14.77%)亦明显高于中青年组(6.98%),比较差异均有显著性(P<0.01)；急性胃黏膜病变、食管静脉曲张及其他岀血病因两组比较均无显著性差异(P>0.05)o见表1。表1两组患者出血病因的比较(略)2.两组伴发病的比较老年组主要伴发病有慢性阻塞性肺疾病24例，高血压病23例，冠心病13例，糖尿病11例，脑梗死5例，类风湿性关节炎2例；屮青年组为糖尿病6例,高血压病6例，冠心病3例。老年组伴有合并症发生率为44.32%(78/176),明显

7、高于中青年组的4.19%(15/358),经统计学处理，“2=132.104,P<0.01,两组比较有非常显著性差异。1.两组再出血率的比较老年组再出血31例,再出血率为17.61%,其中消化性溃疡12例,胃癌8例，食管静脉曲张5例，其他6例；中青年组再出血22例，再出血率6.15%,其屮消化性溃疡13例，食管静脉曲张3例，胃癌2例，其他4例。两组比较咒2=17.389,PV0.01,有非常显著性羞异，老年组再出血率高于中青年组。2.两组死亡率的比较老年组死亡18例,死亡率10.23%,其中死于失血性休克10例,多脏器功能衰竭4例，肺部感染并呼吸衰竭2例，心力衰竭1例

8、，肝性脑病1例；中青年组死亡7例，死亡率1.96%,其中死于失血性休克4例，肝功能衰竭2例，多脏器功能衰竭1例。两组死亡率比较有非常显著性差异（PV0.01）。讨论上消化道出血根据呕血、黑便及失血性周围循环衰竭等表现，诊断多不困难，但迅速明确病因，在治疗出血的同时积极针对病因治疗，是提高上消化道出血治愈率，有效降低死亡率，防止再出血的重要手段。本组资料显示，老年人上消化道出血的病因仍以消化性溃疡占首位，其屮又以胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例下降；而中青年人十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。因此，对于不明原因的老年人上消化道出血患者，可首先针对溃疡病治疗。老年人由于胃黏膜呈

9、退行性病变，加之老年人动脉硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、变细，局部血流减少，以致胃黏膜营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞屏障功能及修复功能受损，易导致溃疡形成。另外老年人易伴发心脑血管、关节疼痛等疾病，常服用非箱体类抗炎约，易引起胃溃疡［1］。此类约物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，通过对花生四烯酸代谢的影响，抑制前列腺索合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是击血的重要诱因。因此老年人尤其患有胃肠疾病者应慎用非曲体类抗炎药，必要时可同时服用抑酸类药物或胃黏膜保护剂。老年人由于机体免疫功能卜•降，乔噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。