临床医学毕业论文肝病患者血清肝纤四项检测的诊断价值及临床意义

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1、XX大学毕业论文肝病患者血清肝纤四项检测的诊断价值及临床意义2014年6月25日肝病患者血清肝纤四项检测的诊断价值及临床意义【摘要】目的探讨血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、III型前胶原(PC-III).IV型胶原(IV・C)及层粘连蛋白(LN)在慢性肝病屮的诊断价值及临床意义。方法选择我院2007年1月一2011年4月住院及门诊患者289例，男188例，女111例。正常对照组42例为我院健康体检者，其中男30例，女12例。结果轻度乙肝患者的HA、PC-III.IVIV-C、LN水平与正常对照组比较有差异(t=3.46,P0.01);中度乙肝、重度乙肝和肝硕化患者血清HA、PCIII、IV

2、C、LN水平与正常对照组比较冇显著差异(t=5.18,P0.001)o结论血清HA、PC-IIhW-C、LN的含量与肝损害程度的关系:肝硬化重度乙型肝炎中度乙型肝炎轻度乙型肝炎。对慢性乙肝患者检测肝纤4项,冇助于病情观察和及吋治疗，延缓肝纤维化和肝硬化的出现，提高患者牛活质量。【关键词】肝纤四项慢性肝炎肝纤维化肝硬化我国是肝炎大国，乙型肝炎病毒携带者达1.2亿人，其中乙肝冇20%、丙肝有60%转为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。而慢性肝炎的结杲是肝硬化的肝实质性病变，普遍认为较难逆转。因而在治疗上除对症下药外，缺乏有效措施。因此,国内外学者不约而同把口光转向肝炎-肝纤维化-肝硬化。这“三步曲,，的屮

3、间环节一肝纤维化。本文对289例慢性肝炎、肝硕化、患者血清透明质酸(HA)、III型前胶原(PC・III)、IV型胶原(IV-C)及层粘连蛋白(LN)4项指标进行检测,探讨其与慢性肝炎及肝纤维化的诊断价值。1材料与方法1」一般资料：选择我院2007年1月一2011年4月住院及门诊患者289例，男188例，女111例，年龄21-72岁。其中慢性乙型肝炎轻、中、重度患者213例，肝硬化患者76例。诊断符合2000年四安中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］。止常对照组42例为我院健康体检者，其中男30例，女12例，年龄25-69岁。1.2仪器与方法：用放射免疫法检测血清HA、PC-IILI

4、V-C>LN水平。试剂由北京北方生物技术研究所提供，测量仪器采用中国科技大学中佳光电仪器公司GC-911型丫■放射免疫计数器分析。严格按仪器和试剂操作规程操作。1.3统计学处理:所有数据采用x土s表示，组间比较采用t检验，以P0.01为有差异，均应用SPSS10.0软件处理。2结果轻度乙肝患者的HA、PC-IIhIV-C>LN水平与正常对照组比较有差异(t=3.46,P0.01);中度乙肝、重度乙肝和肝硬化患者血清HA、PC11LIVC、LN水平与正常对照组比较有显著差异(t=5.18,P0.001)o检测结果与病程发展呈止相关关系。见表1t值与正常对照组比较：△(t=3.46,P0.01)

5、▲(t=5.18,P0.001)3讨论在慢性肝炎的发展过程屮，由于治病因素的持续作用和机体免疫功能失调，以至于肝细胞持续受损，纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质(ECM)在肝内过度沉积[1],导致肝纤维化甚至引起肝硬化。HA属于蛋白多糖，在肝窦内皮细胞中被摄取并降解为乙酸和乳酸，肝纤维化时HA产生增加，同时内皮细胞受体减少而降解减少，加上通过侧支分流进入体循环，因此肝纤维化时HA变化最大，明显升高，是反映慢性肝病的纤维化性和炎症性改变最敏感的指标层粘连蛋白(LN)是细胞外间质中非胶糖蛋白的成分，广泛分布于基底膜的透明层中，与IV

6、型胶原结合，形成基底膜的骨架，影响和调节细胞的黏附、运动、生长和分化。正常肝脏肝窦内无基底膜的存在，LN含量很少，当肝内发生慢性炎症损伤时，肝细胞、内皮细胞以及上皮细胞均参与合成LN,并在肝窦内打量沉积[1。3]oIII型前胶原(PC-III)是完整的III型前胶原分了，直接反映III型胶原的代谢状况,PC-III是PC-IIINP经氨基端肽酶作用下产生的多肽，PC-III由PC-IIINP裂解入血，血清水平增高反映PC-III合成旺盛。连续肝内炎症坏死吋PC-III增高，血清水平与汇集区容积及周围成纤维细胞数显著相关，也与肝纤维化的活动程度密切相关，同时与肝脏炎症坏死也冇关，反映肝纤维发生

7、与发展的动态过程。IV型胶原(IV-C)为基底胶原，在肝内主耍分布于胆管，血管、淋巴管及Disse间隙周围，正常肝脏的窦壁上IV・C呈不连续分布，但肝纤维化吋IV・C合成与沉积增加，转为连续性，与LN—起参与肝窦毛细血管化的形成和发展。LN与IV・C共同存在于基底膜，为非胶糖蛋口的成分，肝纤维化时LN聚集并沉积于肝窦，促进肝窦毛细血管化，形成门脉高压。本文通过对289例慢性肝炎、肝硬化患者血清透明质酸(HA)