临床医学毕业论文老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析

《临床医学毕业论文老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文老年人寵关节术后急性精神障碍的临床分析2014年6月25日老年人離关节术后急性精神障碍的临床分析【关键词】老年骯部术后;术后急性精神障碍;应激功能障碍;麻醉管理;海马退变术后急性精神障碍(POCD)是创伤后精神障碍的一利包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱，在骨科其发病率约在13%〜21%,其屮70%以上为老年患者门)，尤其多见于老年骯部骨折的患者(2)。其发病急、病程短、可门愈、药物治疗效果好，对韻部手术的老年患者而言，其危害在于引起共患疾病的加重，増加死亡率(3〕，并且影响关节制动，

2、造成内固定松动，假体脱位。木文冋顾性分析我院收治的60岁以上行髏部手术后出现POCD的患者临床资料，探讨其发病机制及预防治疗措施。1资料与方法1」一•般资料釆集2007年5月至2009年5月木院收治的60岁以上行骯部手术患者273例，其中男192例，女181例，年龄60〜87岁，平均(72.5±12.1)岁。加压螺钉内固定29例;滑动加压钉板内同定65例;PFN72例僦关节置换107例，均采取椎管内联合连续硬膜外麻醉。1.2诊断标准根据美国精神病学会1987年版诊断标准：①对环境的意识减退且有转移，集中和保持环境刺激的注意力

3、下降;②至少出现下列2条：知觉障碍，语言不贯，睡眠清醒节律失调，神经运动性活动减少;③定向失调和记忆减退;④临床表现持续数小时、数天，有时1dZ内昼夜有波动。诊断POCD28例，发病率10.2%。临床表现包括以躁动为主型21例，表现为明显睡眠障碍、烦躁躁动，请妄、认知障碍及具有盲口性的精神运动性兴奋;以抑郁为主型7例,表现为睡眠障碍、萎靡、木讷、意向性活动减少、请语及食欲减退等。28例POCD患者为患病组，其中男16例，女12例，平均年龄(76.2±3.2)岁，最大年龄94岁;发病时间平均术fd10.2h,最长12d,病程平

4、均5.4d。245例非患病组，男176例，女169例，平均年龄(72.1±4.6)岁。两组比较年龄因索有显著性差异(P0.05)。并发症分布情况见表1。1.3治疗患病组经冇效的心理疏导，环境改善，应用舍曲林、罗拉及咪达卩坐仑药物治疗，及适当的应用糖皮质激素，小剂量优甲乐，有效率达100%,无出现长期精神障碍病例。1.4统计学分析应用SPSS15.01软件进行分析，计数资料进行％2检验，计量资料采用t检验。2结果2」术中情况及麻醉相关资料比较两组在手术时间、术中出血量方面比较无显著性差异。患病组术屮最低平均动脉压为(56.6±

5、1.33)mmHg,非患病组术屮最低平均动脉压(61.6±1.7)mmHg,组间比较有显著性差异(t=14.99,P0.05)。患病组术中麻黄碱用量为(12.0±1.8)吨，非患病组为(9.0±3.6)mg,组间比较冇显著性差异(t=4.33,P0.05)。麻黄碱用量可以间接反映术屮血压波动及组织灌注情况。阿托品、芬太尼的用量无显著差异。2.2血液生化检查两组患者血清口蛋口(ALB)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度有显著性差异性。亚临床甲减患病率比较有显著性差异。血Na+、K+、Ca2+浓度比较无显著差异。非患病组只有76

6、例进行了ACTH、TSH检查，见表2。表1两组基本资料比较表2两组血牛化检查比较3讨论Rohan等研究表明，年龄N75岁POCD的发病率比年龄在60〜75岁的病人高3倍(4)。合并糖尿病、高血压及有心梗、脑梗死史的老年人POCD发病率显著增高，这与代谢紊乱，脑血管口动调节功能受限在于术创伤应激或低血压的情况下易对大脑造成损害有关。有研究显示POCD的发生与麻醉方式无关，而主要在于术屮管理(5)。低蛋白血症可以影响麻醉药物的作用，如芬太尼的血浆白蛋白结合率为84%,低蛋口血症会加重其毒性反应〔6)。脑血流灌注的减少被认为是PO

7、CD发病的重要因素。老年患者在腰麻联合硬膜外麻醉情况下出现低血压很常见，不仅与麻醉造成的卜肢血管扩张血容量减少，也与老年人动脉硬化血管调节功能下降冇密切关系。本文患病组最人平均动脉压明显低于未患病组。当MAP低于脑的自主调节范围吋，可能会发生脑灌注减少和脑损伤。有研究表明，MAP50mmHg与认知功能的降低有关〔7)。患者本身的心理素质对发病冇一定的影响，过度的焦虑与恐慌引发睡眠障碍可以诱发POCDo黄志莲报道,POCD发生率重症加强护理病房(ICU)是普通病房2〜6倍〔8)。一方面与ICU患者体质差、并发症多及创伤重冇关;

8、另一方面与周围的环境刺激诱发恐惧和睡眠障碍有关。术后尽早地离开ICU病房也是阻断刺激因素，有效的心理治疗手段之一。海马、中缝核、杏仁体、松果体、侧室旁核团等神经元的调亡，神经递质合成能力的减退是POCD发病的基础。术中低血压低灌注及微小血栓的形成造成微栓塞可进一步加剧脑组织缺血，并且老年人