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《临床医学毕业论文佳乐施急性超容性血液稀释用于全髋置换术的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文佳乐施急性超容性血液稀释用于全寵置换术的临床观察姓名：2014年6月25日佳乐施急性超容性血液稀释用于全靓置换术的临床观察【关键词】血液稀释；峻硬联合阻滞；全骯置换术【摘要】目的观察急性超容性血液稀释（AHHD）在全髓置换术中对减少输异体血的影响。方法择期全髓置换术患者16例，随机分为对照组（I组，n=8）和血液稀释组（II组，n=8）,两组皆采用腰硕联合麻醉。II组术前用佳乐施与平衡液按1：3的比例进行AHHD,比较两组患者术中岀血量、所输异体血量、红细胞压积（Het）、血红蛋白（Hb）的变化。结果术中I组与II组出血量接近，II组8例完全避免输异体血；I组6例患者输
2、异体血，输血量200〜400ml,显著多于II组（PV0.05）,两组患者术后血红蛋白及红细胞压积均有所下降，但在正常范围内。结论AHHD可使选择性全瓏患者避免输异体血。【关键词】血液稀释；腰硬联合阻滞；全覩置换术近年来，减少库血用量、节约血源、减少血源性传播疾病已成为医务人员关注的问题。有报道采用HES行一定程度急性超容性血液稀释（AHHD）（血容量增加约20%）能维持血流动力学及内稳态的稳定，且能通过摄氧率与心输出量的升高来保证氧的代谢，可避免手术时异体血的不必要的输注，是一种简单、可行的节约用血的方法［1］。我们在术前用佳乐施与平衡液按1：3的比例进行AHHD用于全骯置换术，取得
3、了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择及麻醉方法选择全髓置换术患者16例，年龄28〜60岁，体重45〜78kg,ASA分级I〜II级，心功能及肝肾凝血功能正常，所有患者术前红细胞压积（Het）不低于35%、血红蛋白（Hb）不低于120g/L,随机分为对照组（I组，n=8）和血液稀释组（II组，n=8）,在手术前进行AHHD。两组患者均选择腰硬联合麻醉。1.2血液稀释及输血补液两组患者入室后先行补充前晩禁食所失液体量（平衡液6〜8ml/kg）,II组行颈内静脉穿刺测屮心静脉压（CVP）及抽取静脉血样。在彳亍腰硕联合麻醉前15min及穿刺后15min即30min内快速输入佳乐
4、施和平衡液（胶体：品体=1:3）15ml/kg,使血容量增加约20%,根据CVP、HR、NIBP,必要时使用少量硝酸甘油。术中丢失的血量以等量佳乐施补充，保持血容量基本呈术前的超容状态。I组以输平衡液为主，平衡液达到1500ml时输500ml佳乐施（胶体：晶体=1：3）。当两组患者Hb<90g/L、Hct<25%吋输入异休血。1.3监测指标术中连续监测HR、ECG、NIBP、SpO2>CVP,记录术中出血量、输血补液量和血液稀释前、血液稀释后、输异体血询、术毕、术后第1天、术后第7天Hb、Het的值。1.4统计学方法所冇数据以均数土标准差（x土s）表示，用t检验进行统计学处理，P<0.
5、05为差异有显著性。2结果I组和II组术中平均每例出血量接近,分别为（860+310）ml和（875+280）ml；II组患者术中平均输液（3000±500）ml,比I组（2400±600）ml增加21%。血流动力学基木参数屮HR、ECG、NIBP、SpO2在整个手术过程屮均无显著变化，CVP在各时点均高于血液稀释前，但在正常范围内。II组Hb、Het的值在血•液稀释后各时点均下降，但都未HbV90g/L、Hct<25%,无一例患者输血，无一例出现肺水肿、心力衰竭及异常出血的临床症状。I组有6例患者Hb<90g/L.Hct<25%,输异体血200〜400ml。术毕两组患者Hb、Het的
6、值均显著低于术前。术后第1天、第7天均显著低于术前，但两组同期相比差异无显著性。表1两组患者不同时点Hb、Hef的比较注：与术前相比，*P<0.01；与I组同期相比，△PV0.053讨论急性等容性血液稀释因为耗时、操作复杂但易发生血液污染，不能推广应用。Lars等［2］及Trouwborst等［3］研究认为AHHD和急性等容性血液稀释具有同样的血液保护作用，且省时、费用低、操作简单，易于推广应用。AHHD吋，由于血容量呈超容状态，血液得到稀释，故手术出血吋红细胞的丢失也减小。全骯置换术岀血较多，冇时达到1000~2000ml,因此减少输异体血.是一个迫切的问题。现代输血理论认为在围术期
7、Hb>80g/L.Hct>25%、呼吸循环稳定则不必输血［4］。术中I组与II组失血量接近，但II组出血量所含红细胞较少,相对I组损失血液的有形成分较少，因此II组无一例患者输血，I组有6例患输异休血。AHHD是靠增加血液中水的含量实现的，血液容量将有所增加，因此不可避免地增加了心脏的负担。为避免血容量急剧增加导致容量负荷过重，我们使用少量的硝酸甘油并保持CVP在正常范围内，因此无一例患者出现心衰、肺水肿征象。佳乐施是一种蛋口类血浆扩容剂，平均
