急性高容量血液稀释用于全髋置换术的临床观察

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1、原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名才长灸日期:.2o03年r月18日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存

2、论文.论文作者签名:巧长失指导教师签名:王大七日期:1003年5月活日日期:AM3年5月工色日急性高容量血液稀释用于全艘置换术的临床观察提要急性高容量血液稀释(AcuteHypervolemicHemodilution,AHHD)作为减少术中异体血输注的有效方法近年来已逐渐应用于临床，但其安全性和有效性还需进一步探讨。我们采用6%中分子轻乙基淀粉(6%贺斯20010.5,HES)行急性高容量血液稀释，观察其在全靓置换术中节约用血的效力及其对凝血机能的影响。实验选择择期全髓置换术病人22例，随机分为实验组(AHHD组，n=11)和对照组〔

3、C组，n=11)，两组均行静吸复合气管内插管全身麻醉。AHHD组于切皮前输入6%HES(15mllkg,25mlmin)行高容量血液稀释，C组为常规输液组。记录两组病人围术期出血量、异体血输注量及补液量，分别测定稀释前、稀释后、术毕、术后第1天、术后第7天的血红蛋白和红细胞压积及稀释前、稀释后、术毕凝血机能(PT,APT)等参数。记录术前、稀释后、主要手术步骤完成后及术毕基本血流动力学参数SP,DP,MAP,HR及CVP值。结果提示:围术期以6%HES行AHHD可显著减少全故置换术病人的异体血输注量，对于具备行AHHD指征的患者可完全避

4、免异体血的输注:而且，对凝血机能(PT,APT)无明显影响。急性高容童血液稀释用于全舰置换术的临床观察前言急性高容量血液稀释(AcuteHypervolemicHemodilution,AHHD)作为减少异体输血的一种有效方法近年来己开始应用于临床。与急性等容量血液稀释比较，AHHD操作简单，节省时间及费用，不会发生异型血误输和输血污染等意外，而且在失血量不足血容量400P‘时，二者具有相同的血液保护作用("oAHHD后血容量显著增加，对循环系统产生一定的负面影响，但都可以通过加深麻醉、适当应用血管扩张药避免。对于不伴有心肺疾病的患者可

5、很好的耐受AHHD，而不会发生心衰和肺水肿[2.3.41。目前用于AHHD的稀释液主要有右旋糖昔、唬拍明胶和中分子轻乙基淀粉，我们选用的{Tarp中分子经乙基淀粉(6%HES,20010.5)是近年来应用于临床的一种新型人工胶体，扩容效能达103%-1450%，扩容时效长达4-8小时，分布半衰期3-4小时，在推荐剂量33mllkg以内使用副作用少，使血液稀释但对凝血机能无明显影响。全靛置换术手术创伤大、失血多，尤其在手术截除股骨头颈部、扩大股骨髓腔和整修骸臼时出血速度很快，平均失血量约1200m1左右15)，相当于循环血容量的20.10

6、-30010。我们以6a%HES行AHHD,观察其在全艘置换术中节约用血的效力及其对凝血机能(PT,APTT)的影响。急性高容量血液稀释用于全艘置换术的临床观察资料与方法一般资料随机选择ASAI-11级全骸置换术病人22例，男10例，女12例。年龄34-69(53.4士10.1)岁，体重50-82(63.6士8.5)kgo所有病人术前Hb>IIOg/L,Hct>35%，白蛋白>25岁L。术前均无心肺疾患，肝肾功能正常，凝血功能无异常。随机分为两组:实验组(A14HD组，n=1I例)和对照组(C组，n=11例)。两组病人一般状况见表IoA

7、HHD组于中心静脉穿刺置管后切皮前完成急性高容量血液稀释，C组为常规输液组。出血量超过循环血容量30%、大于1500m]的患者不列入统计。麻醉方法两组病人均于术前30min肌注鲁米那100mg,阿托品0.5mg，入室后开放外周静脉通路，输注平衡盐液(lOmllkg)。静注异丙酚2mg/kg、芬太尼4ugtkg,咪哇安定0.1mg/kg、维库澳钱0.1mg/kg全麻诱导，经口明视下行气管插管，机械通气维持PerCO2在30-40mmHg之间。麻醉维持:吸入异氟醚2%一5%，间断静注芬太尼，必要时追加维库澳按维持肌松，麻醉诱导平稳后，右侧颈

8、内静脉穿刺置管，测定中心静脉压(CVP)和输液。高容量血液稀释和输血输液两组病人入室后均建立通畅的外周静脉通路，输平衡盐液〔1Omlkg)以补充术前禁食水丧失的体液量及生理需要量。颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置