临床医学毕业论文归脾汤治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床观察

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1、XX大学毕业论文归脾汤治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床观察姓名：2014年6月25日归脾汤治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床观察【摘要】目的：观察归脾汤对乳腺癌化疗后骨髓抑制的升口效果。方法:将68例乳腺癌术后进行化疗的病人随机分为治疗组（34例）和对照组（34例）。治疗组患者采用丨I服归脾汤联合静脉化疗的方法进行治疗，对照组患者采用丨I服立可君、鲨肝醇联合静脉化疗的方法进行治疗。治疗过程中观察两组患者化疗后的骨髓抑制情况。结果：归脾汤能减少骨髓抑制的发生，提高化疗的完成率，同时缩短白细胞减少后恢复至正常需要的时间，减少rhG-CSF的临床用量。结论:归脾汤适用丁乳腺癌化疗后骨髓抑制的

2、升白治疗，且疗效安全有效。【关键词】归脾汤;乳腺癌;化疗骨髓抑制;升口骨嚨抑制是化疗过程小的一种常见毒副反应。对于此种化疗后并发症，中医药对其有较好的防治作用。我院口2009年1刀〜2010年10月分别应用归脾汤和立可君、鲨肝醇对68例乳腺癌术后化疗患者进行了治疗，且取得了较为满意的疗效，现报告如Ko1临床资料病例收集标准：经病理学确诊为乳腺癌，女性，年龄不限，Kanofsky氏评分标准在60分以上，预计可完成全程治疗并同意接受化疗的患者。病例选择：68例均为乳腺癌根治术后辅助化疗患者，手术后3周经过血常规、肝肾功能、胸片、心电图等检查排除化疗禁忌症后进行第一次化疗，年龄28—7

3、1岁，平均年龄48.5岁，病理类型：浸润性导管癌42例，腺癌6例，浸润性小叶癌14例，髓样癌6例，临床分期II期41例，III期和IV期27例，采用信封法随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、病理类型、分期、化疗方案无统计学差异。2治疗方法化疗方案随病理分型而不同，均为冇效，11对骨髓抑制作用明显的化疗方案。治疗组：治疗组在化疗同吋给予归脾汤口服，主方成分：党参20g、炒白术20g、茯苓15g、生黄罠20g、当归10g、酸枣仁20g、龙眼肉20g、木香10g、远志6g、大枣10g、炙廿草10g。身倦乏力，气短头晕者重黄罠30g,加用太子参15g、黄精15g、lll^j15g；头

4、晕心悸，面色苍口，舌淡脉细者加阿胶10g、女贞了15g、熟地10g、白芍15g；食欲不振、恶心呃逆者加淡竹茹10g,姜半夏10g,生谷芽15g；形寒肢冷，喜热畏冷者加制附子6g、肉桂6缶面色黎黑，舌质紫暗有瘀点，脉沉细涩者加鸡血藤15g、丹参15g；水煎服，每日1齐!J,分3次服，每化疗周期持续口服2周，停药1周。对照组:化疗期间不服中药，化疗同时给予立可君20mg、鲨肝醇lOOmg口服［1］,每日3次，持续口服2周，停药1周。两组患者在WBC低于2.0x109/L予以粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)(吉粒芬针150ug/支，杭州九源基因工程有限公司生产)皮下注射，骨髓III

5、度抑制rhG-CSF用量150ug,1次/d；骨髓IV度抑制rhG-CSF用量为150ug,2次/d,同时给予抗生素预防感染，连续使用至粒细胞恢复正常［2］。以上化疗方案制定以3—4周为1个周期，2个周期为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。骨髓抑制程度评判标准按ABC分级标准，即白细胞0度N4.0X109/L、I度3.0・3.9xl09/L、II度2.0・2.9xl09/L、III度1.0-1.9xl09/L>IV<1.0xl09/L度。3观察指标比较2组连续2个疗程的完成率及WBC下降发生率;按照按ABC分级标准及WHO抗癌药物常见不良反应分析标准，观察2组化疗后毒性分级情况、

6、rhG-CSF用量及WBC治疗后恢复至正常所需要的时间。以及症状改善情况、生活质量、其他毒副反应。统计学方法：计量资料采用t检验。计数资料采用X2检验，操作均在统计软件SPSS±进行。检验方法：白细胞以外周血计数为主，治疗期间每周杳白细胞2次，白细胞V2.0x109/L时，每日查口细胞1次，采用固定部位，固定方法和固定仪器验血。4结果4」两组治疗后骨髓抑制的分级情况，这里以口细胞为准，见表1。治疗组：白细胞减少发生率为70%(24/34),其屮III〜IV度占15%(5/34)；对照组：白细胞减少发生率为91%(31/34),其中III〜IV度占38%(13/34)O2组片细胞减

7、少发生率及III〜IV度所占比例均有显著性差异(P0.05),见表k4.2两组WBC复至正常需要的吋间及rhG-CSF用量比较治疗组WBC恢复至正常需要的时间与对照组比较明显缩短(P0.05)。见表20治疗组共用rhG-CSF28支(吉粒芬针150ug/支)，对照组共用69支，2组人均用量差异有统计学意义(P0.05),见表2O4.3治疗组4例患者岀现III〜IV度骨髓抑制后经rhG-CSF治疗后均能按期进行化疗，对照组屮13例患者岀现III〜IV度骨髓抑制后5例患者延迟化疗，3