临床医学毕业论文腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析

《临床医学毕业论文腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析姓名：2014年6月25日腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析作者：况燕徐红蒙玉刚何中惠【关键词】腹壁切口；了宫内膜异位症；手术治疗；药物治疗子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病。近年来，随着对子宫内膜异位症的认识不断提高，以往被忽视的腹壁切口子宫内膜界位症的诊断率也在上升。现将我医院4年间的14例腹舉切口子宫内膜异位症患者的资料进行分析，报告如下。1临床资料1・1一般资料；2005年12月〜2009年12月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者1

2、4例，均有腹部手术史。其中9例剖宫产史，4例剖宫手术史，1例经腹卵巢子宫内膜囊肿剔除手术史。患者年龄26〜45岁，平均34岁。发病时间为术后4个月至5年，多数在术后6个月至2年内发病。1.2症状：12例患者均冇不同程度的经前或经期腹部切口出现疼痛性肿块，质韧，经期增大，月经后变小，疼痛逐渐减轻缓解，具有周期性表现。其中2例无与刀经相伴的周期性腹痛。11例疼痛能忍受，不需要止痛治疗，其余3例每次月经期均需服止痛药。1.3体征：切口肿块最大径1.()cm〜4.5cm,固定，质韧或囊实性,冇不同程度的触痛，

3、经期最明显。病灶浅者，经期局部呈紫蓝色。周围组织边界不清楚。肿块均为单个。1.4辅助检查：14例患者均行腹部B超检查，提示腹壁内部低冋声肿块，无完整包膜，边缘不规则。2例无周期性临床表现的患者行腹舉肿块穿刺细胞学检杳，涂片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的棱形间质细胞。2结果2.1诊断。根据临床表现和辅助检查，所有患者术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。2.2方法。14例患者均采用连续硕膜外麻醉，切缘距肿块处2.0〜1.Ocmo术中发现病灶呈暗褐色，侵及皮下组织、腹直肌及其前后梢。无1例侵及腹膜，故手术

4、均未进入腹腔。1.3病理结果。术后标本病理均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症，与临床诊断相符合。2・4术后随访。5例患者术后口服孕三烯酮（内美通）,2.5mg,2次/周，连用3个月。9例未服药，随访近1年，均无复发。3讨论2.1发病机制及原因。子宫内膜异位症为良性病变，但具冇类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行•淋巴播散学说等［1］。镜下病检可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺体结构、内膜间质及出血［2］o14例患者均冇腹部手术史，故可用子宫内膜种植学说解

5、释。有研究证明，不同了宫内膜的种植能力各不同，依次为：月经而期间歇期分泌期经后期早期妊娠晩期妊娠［3］。以下因索均可致切口子宫内膜异位症：①剖宫产或剖宫手术吋盲口追求快捷、简单，动作粗暴，没保护好切口；②全层缝合子宫切口，缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口，形成切口内膜异位症；③卵巢子宫内膜囊肿剥离时破裂，囊内液体污染切口所致。3.2临床特点：木组资料显示，大多数腹壁切口内膜异位症冇共同的特点，不难诊断。表现为均冇腹部手术史，出现随月经周期变化而变化的切口疼痛性肿快，

6、月经期增大，疼痛加重，月经期后缩小，疼痛缓解。肿快的质地韧，与周围组织边界不清。辅助检查有超声、CT检查等。如遇诊断困难，可在肿快处穿刺行细胞学检查。本病需与切口感染、异物或转移性瘤结节鉴别。1.3治疗时机：本病一旦确诊，应及早行局部病灶切除［4］。这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植生长能力，病程越长，累及部位就越广、越深，需切除的组织越多，越不利于患者恢复。手术切除要充分，采用锐性分离法较好，应同时切除病灶周围的纤维组织，避免复发。本组资料显示，只要病灶彻底清除，术后是否需耍辅助治疗还有待

7、观察。木组9例患者术后未予药物治疗，5例予药物治疗，随访近1年均无复发。与其他部位比较，腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗效果好。3.4预防：子宫内膜种植与内异症发牛有关，本文所有病例均有剖宫产史、剖宫史及巧克力囊肿剔除术。因此，对于该病，预防措施很重要。我们的经验是：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其降低社会因索剖宫产；②剖宫产吋用纱布保护好切口创面，胎盘娩出后迅速吸净血液，尽量减少官腔内的血液污染切口;③清理官腔的纱布一次性应用，缝合子宫肌层不能穿透宫内膜层。缝合腹壁前要用生理盐水冲洗切口；④子

8、宫肌瘤剔除术时，尽量只剔除肌核不刺破内膜层，注意保护腹壁切11及盆腔；⑤巧克力囊肿剔除术，一般采用姑息性的病灶切除术。若与周围脏器粘连，则先从易分离处入手，不能强行剥离。关腹前,将腹壁切口用生理盐水冲洗1〜3次后，再逐层缝合。参考文献[1]李亚.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理.屮国实用妇科与产科杂志，2002,18：145[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版，北京：人民卫生出版社，2001：387[3]陈韵仙，节译.剖宫产疤痕子宫内膜异位症.国外医学.