腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析.doc

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1、腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症（内异症）的诊断及处理。方法对我院2004年10月～2006年10月收治的10例腹壁切口子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。结果10例患者均有子宫下段剖宫产史，根据临床表现及术后病理均诊断正确，发病有潜伏期，最短1年，最长5年，平均时间26个月。结论根据典型病史和体格检查，结合彩色超声可对腹壁切口子宫内膜异位症做出正确诊断；手术切除为主要治疗方法。【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病、多发病。近年来随着剖宫产率的提高，发生在

2、腹壁切口部位的内异症患者逐渐增多。现将我院2年来收治的10例腹壁切口内异症病例进行总结报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年10月～2006年10月我院共收治腹壁切口内异症患者10例，年龄23～38岁，平均30.5岁，均有剖宫产史。发病有潜伏期，最短1年，最长5年，平均26个月。病灶大小2.0～6.0cm，均为单发病灶，除2例位于肌层，侵犯筋膜外，其他病例病灶均位于腹直肌前鞘。1.2临床症状10例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口处疼痛，并自扪及局部结节或硬块，月经期明显增大，经后缩小，肿块质韧，为实性，不规则状，与周围界限不

3、清。1.3超声检查10例患者术前经腹壁彩色多普勒超声检查，均显示于切口部位边界不清，形态不规则肿块，有血流分布，可协助诊断。1.4治疗方法及效果10例患者诊断明确后，均选择在月经期或月经刚过（患者症状明显，结节增大）时，在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见8例病灶位于腹直肌前鞘原手术切口部位，2例累及腹膜，切除受累腹膜及其周围1cm正常腹膜组织。切开病灶均见质韧，剖面见巧克力样液渗出。术后病理检查显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和组织。术后给予抗感染治疗，切口愈合良好，2例侵犯腹膜者术后给予孕三烯酮治疗3个月，余8例未给，随诊2～4年均

4、无复发。2讨论2.1腹壁切口子宫内膜异位症的发生子宫内膜异位症的发生机制尚不明确，医源性的子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有关［1］。腹壁子宫内膜异位症的发生率为3.5%［2］。发生与否取决于在位内膜。本组10例患者均有剖宫产史，说明手术与切口内异症的发生有一定关系。2.2腹壁切口内异症的诊断2腹壁切口内异症的典型临床表现：（1）有经腹产科手术史；（2）手术切口处与周围边界不清的质韧肿块；（3）与月经相伴的周期性切口瘢痕处胀痛，并有痛性肿块，经期肿大，经后可缩小。超声检查可见边界不清、形态不规整的肿块。一般根据上述典型症状和体征即可

5、做出诊断，超声可提供一些帮助。是否需要CT检查和肿块穿刺细胞学检查，尚存在较多争议。2.3腹壁切口内膜异位症的治疗对于腹壁切口内膜异位症，手术切除是唯一有效的治疗方法。通常一次可以切除干净。手术时机一般选择月经期或月经刚过，因此时症状明显，结节增大［3］。切口要充分，逐层解剖，要求切除范围在病灶外0.5cm。我们对10例患者均采用手术治疗，其中2例侵犯腹膜者术后辅以孕三烯酮治疗3个月，无复发。10例随诊至今2年余治疗效果良好。与其他部位的子宫内异症相比，腹壁切口内异症治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾患。【参考文献】1黄薇，宋小宇，韩艳华.

6、子宫腺肌病的病因及发病机制.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：15-18.2郎景和.子宫内膜异位症.北京：中国协和医科大学出版社，2003，244.3郎景和.妇科手术笔记，第2卷.北京：中国科学技术出版社，2004，109.2