腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析

《腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析【关键词】腹壁切口子宫内膜异位症近年来随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症有增加趋势。作者自1993年1月至XX年8月对本院收治的子宫内膜异位症患者440例，其中25例系腹壁切口子宫内膜异位症，现将临床资料进行回顾性分析。报道如下。1临床资料一般资料40例子宫内膜异位症患者中腹壁切口子宫内膜异位症25例，占%。年龄26～39岁。均有1次剖宫产史，其中3例有2次剖宫产史，

2、平均妊娠次数3次。所有病例均经病理学检查确诊。临床特点　　25例均系生育期年龄妇女，有剖宫产史。均有腹壁切口出现疼痛性肿块，月经前及月经期肿块增大，可呈渐进性加重，月经后肿块缩小，疼痛逐渐减轻，经3～7d后局部疼痛消失，具有典型周期性变化。首发症状距剖宫产6个月～6年。检查发现切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，浅蓝色，边界欠清，病灶最大经线1～，增大时可有暗红色血流出，妇科检查均无异常。　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具

3、有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果辅助检查5例均行腹部彩色B超检查，原剖宫产瘢痕下方提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则欠清晰，无完整包膜，包膜内缺少血流频谱。血清CA125值1例升高为205U/ml，余在正常范围。手术方法均采用连续硬膜外麻醉，切缘距肿块2～cm。术中发现病灶向下浸及腹直肌20例，累及腹膜但未侵入腹腔3例，暗红色出血灶2例。　　病理检查在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎细胞，5例见含铁血黄素沉着。术后用药服用米非司酮、月经周期第5天开始服药，

4、连服22d，/d，连续3～6个月随访未见复发。结果全部治愈。随访3个月～8年，平均随访时间28个月，无1例复发。讨论.1病因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，其发病机制尚未清楚，最主要的学说是子宫内膜种植学说，多见于生育年龄妇女，与卵巢激素的周期性变化有关［1］。目前多数学者认为子宫内膜异位症又是一

5、种自身免疫性疾病［2］，其发生与机体的细胞免疫和体液免疫密切相关，同时细胞因子在子宫内膜的黏附、种植、血管形成、发展及侵袭中起重要作用［3］。随着剖宫产术的广泛应用，手术的安全性及熟练性得到提高，各级医院均在进行，妇产科医生均可胜任剖宫产术，普遍认为手术操作简单易掌握，因此思想上产生麻痹，手术时间缩短，步骤简单，子宫下段切口上移、无疑增加了手术的部分并发症。多数医院手术室实行一次性手术布单，术前应用腹贴保护皮肤，而切开腹壁后不再保护切口、切开子宫下段同时破膜，吸取羊水时只求快速娩出胎儿，常规进行宫腔擦拭和大量冲洗，选择较高的子宫下段切口，切口

6、全层缝合，均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植机会，多数手术医生注意到进入宫腔的敷料作到一次性应用，但缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口处，造成子宫内膜种植，形成切口子宫内膜异位症。另外，随着近几年新式剖宫产的普及，一些产科医师认为羊水有自净作用，术中未用盐水清洗腹壁切口，这可能也增加此病的发生几率。.2治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生

7、提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于切口部位内膜异位症的治疗，一旦确诊，应及早行局部病灶切除，这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，加之反复周期性出血致局部纤维组织增长，因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚而侵及腹膜，故应及早确诊，及时手术。同时配合药物治疗，一般要求用药至少6个月，防止复发。.3预防首先应该严格掌握剖宫产指征，合理应用，要提高妇产科医生的阴道助产技术，开展无痛或导乐分娩，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件。手术医生要从思想上重视剖宫手术，不要片面追求手术速度及切口的外表，

8、更重要的是要考虑到如何提高手术的质量及良好的预后，减少术后并发症的发生。其次，为避免和减少剖宫产术中子宫内膜的脱落与种植，应注意以下几点：开腹后要保护好切口；胎儿、