腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析

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1、腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析【关键词】子宫内膜　子宫内膜异位症是育龄妇女的常见妇科疾病，病灶多发生于盆腔（如子宫、卵巢、子宫直肠陷凹及腹膜），亦可发生于其他部位，如腹壁切口瘢痕、会阴切口、脐等部位。腹壁子宫内膜异位症临床少见，多发生于中期妊娠剖宫产取胎或足月剖宫产术后〔1〕，发生率为0.03%～0.47%〔2〕。现将我院1993年1月～2006年12月诊治的8例腹壁切口子宫内膜异位症的资料进行总结分析如下。1临床资料1.1一般资料自1993年1月～2006年12月，我院共收治经手术和病理确诊的腹壁切口内异症8例，年龄24～50岁，平均42.6岁。病灶大小0.5cm×5.0cm，单

2、发病灶7例，多发病灶1例。1.2年龄与发病潜伏期子宫内膜异位症病灶潜伏期5～96个月，平均49.5个月，35岁以下发病潜伏期为19.9个月，35岁以上者多为18个月以上。1.3病史8例均有手术史，其中剖宫产7例，经腹卵巢巧克力囊肿剔除手术1例。腹壁纵切口5例，横切口3例。1.4临床表现现8例患者均在腹壁切口瘢痕处发现包块，8例患者7例患者在月经前感到肿块部位胀痛或刺痛，经期疼痛明显，并有压痛，经后症状缓解消失，不需要止痛治疗；其余1例无与月经相伴的同期性腹痛，肿块大于2cm，并经手术切除病理确诊。1.5手术方法、术中所见及范围病灶1.5cm采用局部麻醉，其余均行连续硬膜外麻醉。术中发现

3、3例病灶位于皮下脂肪至筋膜层，4例累及肌层，1例累及腹膜但未侵入腹腔。切除包块时切缘距肿块2～3cm，累及腹膜者切除部分腹膜。1.6病理特点异位内膜病灶出现周期性出血和周围组织的纤维化，镜下可见病灶内有子宫内膜的腺体、间质，淋巴细胞，含铁血黄素的浸润，并可见出血区域。1.7术后用药及术后复发2例术后口服达那唑6个月，1例口服内美通3个月，其中1例口服达那唑3个月后因肝功能异常停药，5例术后未给予口服药治疗。术后复发：8例均接受内膜异位症病灶去除术并随诊1～3年，其中1例术后14个月复发，经再次病灶去除术后痊愈。2讨论2.1腹壁切口子宫内膜异位症发生原因子宫内膜异位症发病机制不明，医源性

4、引起子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜移植有关。2.2腹壁切口子宫内膜异位症的诊断腹壁切口内异症的典型临床表现：（1）均为育龄妇女；（2）有经腹妇产科手术史，尤其是剖宫产史；（3）术后出现腹部切口肿物；（4）多数肿物有与月经相伴的轻度周期性胀痛或刺痛，少部分无临床症状，子宫内膜异位症超声检查部分为囊性，部分为囊实性。子宫内膜异位症的诊断主要依靠典型的病史，临床表现及辅助检查，病灶组织病理学是确诊的金标准。2.3腹壁切口子宫内膜异位症的治疗一旦确诊及早手术治疗，这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复周期性出血致局部纤维组织增生，因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚

5、至侵及腹膜，故应及早确诊，及时手术。临床上出现可触及的切口下结节，病灶在1cm以上，应以手术为主，切除要充分，应同时切除异位灶周围的纤维结缔组织，以避免复发，手术加药物可以有效降低复发。2.4腹壁切口子宫内膜异位症的预防本组8例患者均有手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。因此在实施妇产科手术时，一定要严格掌握手术时机和步骤，防止经血倒流，避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植。我们认为应注意以下情况：（1）降低剖宫产率：社会因素指征的增加是近年剖宫产率上升的主要原因；应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症，严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产

6、技术；（2）剖宫产时，医生要从思想上重视本病，不要片面追求手术速度及切口的外表，应提高手术质量减少术后并发症的发生；（3）剖宫产术中，做好盆腹腔切口的保护，开腹后用纱布保护切口，清理宫腔的纱布做到一次性应用，缝合子宫切口时不要将内膜带入，接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或擦洗干净后再使用，缝合腹壁切口前常规用生理盐水冲洗切口；（4）子宫肌瘤剔除术时尽量剔除肌核但不刺破内膜层，若黏膜下肌瘤必须切开内膜时，注意保护腹壁切口及盆腔；（5）巧克力囊肿是很常见的一种内膜异位症，但此病一般与周围腔器粘连，为了防止在剥离中囊壁破裂引起种植，对粘连严重者，先从易分离处入手，不必强行剥

7、离，可先穿刺吸出囊内液，必须用95%的酒精固定囊内壁，之后吸出酒精；待囊壁塌陷呈袋状后，再分离切除，均能完整顺利提出整个囊肿。此外，在关腹前，先将腹壁切口用生理盐水冲洗1～3次后，再逐层缝合。【