临床医学毕业论文基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会

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1、XX大学毕业论文基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会2014年6月25日基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会【摘要】目的:分析总结GOS评分3分〜8分重型颅脑损伤的诊治。方法:回顾分析164例急性重型颅脑损伤的临床资料。其中手术治疗96例,非手术治疗68例。结果:死亡34例,植物生存2例,重残4例,中残19例,恢复良好105例。病死率(包括植物生存)22%。结论:早诊断、具备手术指征积极手术、规范化综合治疗、积极防治并发症、加强营养支持、重视康复期治疗是降低病死率、致残率的关键。【关键词】重型颅脑损伤手术治疗急性重型颅脑损伤,病情危重,变化快,临床经过复

2、杂,并发症多而重,致残率、病死率高。据文献报道病死率山35%左右[l]o我院自2000年至2005年收治急性重型颅脑损伤GOS评分3分〜8分患者164例,治疗效杲满意,结合文献总结分析如下。1资料与方法1」一般资料木组164例,男109例,女55例。年龄2岁〜77岁,平均年龄39岁。受伤方式:车祸伤98例,跌伤41例,打击伤25例。以车祸伤为主,意外跌伤次之。受伤至入院时间:3h61例,3h〜24h93例,1d〜3d13例,3d7例。1.2临床类型闭合性颅脑损伤95例,开放性颅脑损伤(包括内开放性)69例。颅内血肿86例,多发脑挫裂伤53例,原发性脑干损伤15例

3、。弥漫性轴索损伤10例,合并其它部位损伤43例。1.3临床表现GOS评分:3分〜5分69例,6分〜8分95例。症状:伤后昏迷、呕吐128例,脑脊液耳或鼻漏者25例。瞳孔改变:双瞳孔散大,无光反应12例,单侧瞳孔散大49例,双侧瞳孔多变11例。生命体征改变:呼吸障碍65例,血压下降19例,高热9例。体征:偏瘫34例,去大脑强直19例,锥体束征阳性76例。合并其它伤:四肢骨折20例,胸部伤16例,休克者19例,腹部伤7例。并发症:肺部感染23例,消化道出血7例,急性肾功能衰竭8例,多器官功能衰竭2例。1.4治疗方法手术治疗96例,手术方法:颅内血肿清除,严重脑挫裂伤

4、清除,开放性颅脑损伤清创,去骨瓣减压术,其它部位合并伤具备手术指征也行相应手术。非手术者,术而、术后均采用规范化综合药物治疗。早期营养支持,补液维持水电解质平衡,头部周围放置冰块或冰帽。估计昏迷时间长、呼吸困难及呼吸道痰多者行气管切开术。积极预防和治疗并发症,加强护理,动态监测意识、生命体征、电解质、肾功能等。2结果按GOS的等级划分标准[2]:死亡34例,植物生存2例,病死率22%,重残4例,中残及轻残19例,恢复良好105例。3讨论急性重型颅脑损伤是一种常见病、多发病,病情危重,病死率极高。通过本组病例临床救治分析,我们体会到:快速正确判断病情,积极早诊、早

5、治,有效缓解颅高压,去除加重或引起继发脑损伤的重耍因素,治疗危及生命的重要环节,注意做到以下几点,能有效降低病死率、致残率。3」积极维持呼吸,循环有效功能,减少或中止脑缺血、缺氧引起的继发脑损害,改善原发脑缺血•、缺氧损害保持呼吸道通畅,维持有效通气、换气,保证血氧交换,改善缺氧。对冇呼吸困难的、呼吸道分泌物多、胸廓及肺部有损伤的、佔计昏迷时间长的、常规行气管切开术,必要时呼吸机辅助呼吸。对有血气胸的,及时行胸穿或胸腔闭式引流,充分改善呼吸。对有大岀血,冇效止血,积极抗休克,输注血液,少量高渗盐水,维持血压止常、稳定,保证大脑有效血液灌注,防止脑缺氧的继发损害。

6、3.2尽早手术解除脑受压,有效缓解颅高压重烈颅脑损伤死广主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿,各种原因的延误诊疗时机及发生严重的并发症[31对颅内血肿,貝备手术指征,积极尽快手术清除血肿及挫伤失活的脑组织,如仍不能缓解颅高压(脑膨出),或估计术后脑水肿、脑肿胀加重,术前广泛脑挫裂伤,屮线移位1.0cm,环池极窄或消失的,则行去骨瓣或去大骨瓣减压,或内减压术,必要时双侧去骨瓣减压,或行小脑幕切开,利丁已形成的脑疝复位,防止形成脑疝,造成继发性脑损害致死广。也能改善脑缺血、缺氧,利于损伤脑细胞功能恢复。3.3重型颅脑损伤冇效规范化综合药物治疗,也能冇效降低致残率、病死率

7、包括:脱水降颅压,采用廿露醇、速尿交替使用,间断性应用口蛋口,降低颅内压;激素应用;早期应用止血药,12h后复查颅脑CT,颅内出血停止即应用改善大脑血液循环药、活血药。重型颅脑损伤早期,大多有出血改变,应用止血药口J以减少或完全止血。同时也存在不同程度的缺血、缺氧,脑血管痉挛,是导致脑组织继发性病理损伤的基础[4]。木组病例经验是,伤后12h后复查CT,颅内出血停止,即尽早应用改善大脑血液循环药、扩血管•药;神经细胞营养药及促苏醒约应用;合理、有效预防感染;维持水、电解质、酸碱平衡;头部周围置放冰块或应用冰帽;吸氧,加强护理,密切观察病情,动态监测肾功能、电解质

8、及血糖。及吋发现,及吋处

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