基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会

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1、基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会【摘要】目的：分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的诊治。方法：回顾分析164例急性重型颅脑损伤的临床资料。其中手术治疗96例，非手术治疗68例。结果：死亡34例，植物生存2例，重残4例，中残19例，恢复良好105例。病死率（包括植物生存）22%。结论：早诊断、具备手术指征积极手术、规范化综合治疗、积极防治并发症、加强营养支持、重视康复期治疗是降低病死率、致残率的关键。【关键词】重型颅脑损伤手术治疗急性重型颅脑损伤，病情危重，变化快，临床经过复杂，并发症多而重，致残率、

2、病死率高。据文献报道病死率占35%左右［1］。我院自2000年至2005年收治急性重型颅脑损伤GOS评分3分～8分患者164例，治疗效果满意，结合文献总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7　　本组164例，男109例，女55例。年龄2岁～77岁，平均年龄39岁。受伤方式：车祸伤98例，跌伤41例，打击伤25例。以车祸伤为主，意外跌伤次之。受伤至入院时间：<3h61例，3h～24h93例，1d～3d13例，>3d7例。　　1.2临床类型　　闭合性颅脑损伤95例，开放性颅脑损伤（包括内开放性）

3、69例。颅内血肿86例，多发脑挫裂伤53例，原发性脑干损伤15例。弥漫性轴索损伤10例，合并其它部位损伤43例。　　1.3临床表现　　GOS评分：3分～5分69例，6分～8分95例。症状：伤后昏迷、呕吐128例，脑脊液耳或鼻漏者25例。瞳孔改变：双瞳孔散大，无光反应12例，单侧瞳孔散大49例，双侧瞳孔多变11例。生命体征改变：呼吸障碍65例，血压下降19例，高热9例。体征：偏瘫34例，去大脑强直19例，锥体束征阳性76例。合并其它伤：四肢骨折20例，胸部伤16例，休克者19例，腹部伤7例。并发症：肺部感染23例，

4、消化道出血7例，急性肾功能衰竭8例，多器官功能衰竭2例。　　1.4治疗方法7　　手术治疗96例，手术方法：颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除，开放性颅脑损伤清创，去骨瓣减压术，其它部位合并伤具备手术指征也行相应手术。非手术者，术前、术后均采用规范化综合药物治疗。早期营养支持，补液维持水电解质平衡，头部周围放置冰块或冰帽。估计昏迷时间长、呼吸困难及呼吸道痰多者行气管切开术。积极预防和治疗并发症，加强护理，动态监测意识、生命体征、电解质、肾功能等。　　2结果按GOS的等级划分标准［2］：死亡34例，植物生存2例，病死率2

5、2%，重残4例，中残及轻残19例，恢复良好105例。　　3讨论急性重型颅脑损伤是一种常见病、多发病，病情危重，病死率极高。通过本组病例临床救治分析，我们体会到：快速正确判断病情，积极早诊、早治，有效缓解颅高压，去除加重或引起继发脑损伤的重要因素，治疗危及生命的重要环节，注意做到以下几点，能有效降低病死率、致残率。　　3.1积极维持呼吸，循环有效功能，减少或中止脑缺血、缺氧引起的继发脑损害，改善原发脑缺血、缺氧损害7　　保持呼吸道通畅，维持有效通气、换气，保证血氧交换，改善缺氧。对有呼吸困难的、呼吸道分泌物多、胸廓

6、及肺部有损伤的、估计昏迷时间长的、常规行气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。对有血气胸的，及时行胸穿或胸腔闭式引流，充分改善呼吸。对有大出血，有效止血，积极抗休克，输注血液，少量高渗盐水，维持血压正常、稳定，保证大脑有效血液灌注，防止脑缺氧的继发损害。　　3.2尽早手术解除脑受压，有效缓解颅高压　　重型颅脑损伤死亡主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原因的延误诊疗时机及发生严重的并发症［3］。对颅内血肿，具备手术指征，积极尽快手术清除血肿及挫伤失活的脑组织，如仍不能缓解颅高压（脑膨出），或估计术后脑水肿、脑肿胀加

7、重，术前广泛脑挫裂伤，中线移位>1.0cm，环池极窄或消失的，则行去骨瓣或去大骨瓣减压，或内减压术，必要时双侧去骨瓣减压，或行小脑幕切开，利于已形成的脑疝复位，防止形成脑疝，造成继发性脑损害致死亡。也能改善脑缺血、缺氧，利于损伤脑细胞功能恢复。　　3.3重型颅脑损伤有效规范化综合药物治疗，也能有效降低致残率、病死率7　　包括：脱水降颅压，采用甘露醇、速尿交替使用，间断性应用白蛋白，降低颅内压；激素应用；早期应用止血药，12h后复查颅脑CT，颅内出血停止即应用改善大脑血液循环药、活血药。重型颅脑损伤早期，大多

8、有出血改变，应用止血药可以减少或完全止血。同时也存在不同程度的缺血、缺氧，脑血管痉挛，是导致脑组织继发性病理损伤的基础［4］。本组病例经验是，伤后12h后复查CT，颅内出血停止，即尽早应用改善大脑血液循环药、扩血管药；神经细胞营养药及促苏醒药应用；合理、有效预防感染；维持水、电解质、酸碱平衡；头部周围置放冰块或应用冰帽；吸氧，加强护理，密切观察病情，动态监测肾功能、电解质