临床医学毕业论文保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭(失代偿期)30例临床疗效观察

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1、XX大学毕业论文姓名：2014年6月25日保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭（失代偿期）30例临床疗效观察【摘要】目的探讨保肾泄浊免煎剂对慢性肾衰竭失代偿期辨证屈于脾肾气虚、湿浊内停患者的疗效。方法在常规治疗的基础上加保肾泄浊免煎剂口服，检测肾功能、24h乐蛋白定量、血红蛋白、血浆蛋片。结果总有效率92.6%,治疗前后比较尿蛋白排出明显减少（P=0.002）,血红蛋白明显增加（P=0.002）、血浆蛋白显著增加（P=0.001），肾功得到明显改善（P=0.000）。结论保肾泄浊免煎剂能有效延缓慢性肾衰竭的进展。【关键词】慢性肾

2、衰竭失代偿期；保肾泄浊免煎剂；中西医结合治疗慢性肾衰竭（CRF）属于祖国医学的“关格槿虚劳槿肾劳杯溺毒^肾风”等范畴，在临床上屈于疑难病种。对于CRF早期患者，给予干预治疗，可使肾功能得到改善，延缓肾衰竭的进展。保肾泄浊免煎剂是导师王铁良教授的经验方，在参罠地黄汤基础上加减而成，为适应患者持久用药，改变常规的汤药形式，用天江药业单味屮药浓缩颗粒配方组成。通过两个月的临床观察，取得了较好疗效。报道如下。1临床资料1」一般资料所有病例均来自黑龙江省屮医研究院肾I科200504〜200603住院患者，共30例。男15例，女15

3、例；年龄19〜63岁，平均（46.47±13.27）岁；原发病：慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，中毒性肾病3例，梗阻性肾病1例；紫瘢性肾炎1例，Scr（283・73±64.87）ymol/L,Ccr（26.57±6.76）ml/min。1.2诊断标准1.2.1西医CRF失代偿期诊断标准参照中华内科朵志编委会肾脏病专业组1993征拟定标准制定。有慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病病史，内生肌酊清除率(Ccr)20〜50ml/min,血肌酊(Scr)178〜442屮nol/L。1.2.2

4、中医脾肾气虚、湿浊内停证诊断标准参照郑筱萸主编的2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟订。倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，肢体困重，恶心，呕吐，或伴有皖腹胀满，夜尿清长，水肿。舌淡苔腻，脉沉细。1.3病例纳入、排除及剔出标准1.3.1病例纳入标准符合中医证候诊断标准和西医CRF失代偿期诊断标准，18〜65岁的男女成年患者。1.3.2病例排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②合并心、脑、肝疾病和造血系统等严重原发性疾病者；③对药物过敏、过敏体质以及不合作者；④肾移植或接受透析的患者。133病例剔出标准因各种原因未

5、满规定疗程而屮断治疗和统计结果无法判定者，共剔出3例。2治疗及观察方法2」治疗方法常规治疗：治疗原发病，消除CRF的恶化因素，全部病例均采用优质低蛋口、高热量、低磷饮食。在常规治疗基础上加保肾泄浊免煎剂口服，由天江单味中药浓缩饮粒配方组成，1次各半袋(合14.25g),3次/d。2.2观察指标症状、体征(用积分法表示)改善情况；治疗前后血肌酊(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酹清除率(Ccr)、24h尿蛋白定量、血浆蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)o2.3统计方法计量资料用土s表示，采用配对t检验，以P<0.05为有显

6、著性差异,P>0.05为无显著性差异，全部数据统计分析应用SPSS11.5软件进行。3治疗结果3」疗效评定标准参照郑筱萸主编的2002年《中药新纱临床研究指导原则（试行）》拟订。3.2疗效结果显效6例，占22.2%；有效14例，占51.9%；稳定5例，占18.5%；无效2例，占7.4%；总有效25例，总有效率为92.6%。3.3治疗前后化验指标比较结果见表1。表1治疗前后化验指标比较（略）4讨论木方药物组成为：党参、黄茂、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、制首乌、杜仲、砂仁大黄等各1袋，合28.5g,相当于生药172g,具有益气

7、、健脾补肾、利湿化浊Z效，益气健脾补肾以治脾肾气虚Z本，利湿化浊而治湿浊内停Z标，标本兼治，切中病机，益气、健脾补肾扶助止气，可促进化湿而无敛邪Z弊，利湿化浊驱邪外出，解脾困、助肾阳而无伤正之虞。本方健脾益气，化湿醒脾，可增强脾的运化水谷功能，有效改善患者的消化系统症状，增强患者食欲，同吋，脾运健旺，胃纳增加，则气血生化有源。故本方可明显改善贫血，增加Hb,提高ALB水平。尿蛋白的排出增加，可导致肾小球系膜细胞过度负荷、受损并增殖，进而系膜基质过度增生，导致肾小球硬化，从而加速CRF的进展。《素问•六节脏象论》说：“肾者

8、主蛰，封藏之本，精之处也。"《素问•上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑Z精而藏Zo-两者均指出藏精是肾的生理功能。木方益气、健脾补肾，可加强气的固摄作用和肾的封藏能力，减少精微物质外流，故可明显减少24h尿蛋白的排出量，从而延缓CRF的进展。本临床观察表明，该方可明显改善CRF失代偿期脾肾气虚、湿浊内停患者的临床