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1、XX大学毕业论文低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察2014年6月25日低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察【关键词】急性脑梗死；低分子肝素为观察低分子肝素（LMWH）治疗急性脑梗死的疗效及安全性，我科将2002年4月—2004年1月收治的60例急性脑梗死患者随机分组，并对其中30例给予低分子肝索治疗，现将结果报告如下。1资料与方法1」病例选择60例均为发病48h以内经CT确诊为脑梗死的病例；无其它严重的器质性疾病及并发症，无相关血液系统疾病；排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者；近期无服用抗凝或抗血小板药物者；非妊娠妇女。
2、随机分为两组：治疗组30例，男19例，女11例，年龄46〜86岁，平均67.3岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄43〜81,平均67.2岁。1.2颅脑CT影像治疗组（病灶个数）：基底节区14个、内囊8个、放射冠6个、丘脑3个、额叶4个、颍叶6个、顶叶6个、脑干2个、小脑1个；对照组：基底结节区17个、内囊7个、放射冠8个、额叶3个、顶叶5个、颍叶6个、枕叶2个、脑干1个。脑梗死面积治疗组中等面积及以上（2.6cmx3.5cm）7例，小面积（1.5cmx2.5cm）13例,腔隙性脑梗死10例。对照组中等面积及以上6例，小面积
3、12例，腔隙性脑梗死12例，两组梗死面积比较，无显著性差异（％2=0.3,P>0.05）o1.3两组神经功能缺损程度比较按全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1],治疗组轻型9例，中型17例，重型4例；对照组轻型12例，屮型13例，重型5例。两组神经功能缺损程度比较，无显著性差异（咒2=1.02,P>0.05）o1.4治疗方法对照组入院后均给予低分子右旋糖酎、胞二磷胆碱等治疗，有脑水肿者予适当脱水，有高血压者予调整血压。治疗组在对照组基础上，加用低分子肝索（齐征，齐鲁制药有限公司生产），每次0
4、.4ml（5000抗活性凝血因子X国际单位）腹部皮下注射，12h1次，连用7d。1.5疗效评价均于进行治疗2周后复查CT及评估神经功能缺损程度，评定临床疗效并用卡方检验。2结果2」复查CT结果治疗组脑梗死面积中等及以上6例，小面积14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均无扩人，1例梗死灶周边冇点状出血。对照组脑梗死面积屮等及以上8例，小面积14例，腔隙性8例，有4例梗死面积不同程度扩大，2例发生梗死后出血，其中1例为不同血管区血肿。2.2再次评定神经功能缺损及生活能力状态，结果见表1。表1治疗后两组神经功能缺损及生活能力状态比较生活
5、能力提高2级以上治疗组28例，对照组17例，其中原冇梗死灶为小面积以下的治疗组冇18例，对照组10例。2.3临床疗效疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［1］。见表2。治疗组与对照组治愈率经％2检验，咒2=3.87,PV0.05,有显著性差异；总冇效率经％2检验，咒2=8.72,PV0.01,冇高度著性差异;显效率（痊愈加显著进步）为93.3%和56.7%,经咒2检验，“2=8.89,PV0.01,有高度显著性羞异。表2两组临床疗效比较（n,%）组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡治疗组不良反应治疗组30例屮有4例
6、腹部注射局部小点、片状皮下出血，1例复查CT发现梗死灶周边有点状出血，但临床症状无加重。3讨论肝素防治血栓疾病有确切疗效，但因其易于出现口发性出血而限制了临床的广泛应用。20世纪70年代末，从肝索中分离出一种相对分子质量为4500的肝素氨基葡聚糖片段，与普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明显提高［2］,其钠盐水溶液可用于皮下给药，简便易用。大剂量的低分子肝素还可激活纤维溶酶原而起抗栓作用［3］,但出血的副作用却明显减少［4,5］。由丁•上述作用特点，它逐渐被用于治疗血栓性疾病尤其是深静脉血栓症，但用于治疗急性脑梗死目前国内的临床
7、资料不多。本组资料显示低分子肝索治疗比对照组治愈率（P<0.05）及总有效率（P<0.01）均明显提高。低分子肝素皮下注射是治疗急性脑梗死的一种有效方法，其可能机制为通过增强体内纤溶活动、减低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗带的血液供应，阻止梗死的进一步扩大，使神经功能缺损得到恢复，其副作用小，使用方法简便，便于临床对急性脑梗死的治疗，值得在临床上推广使用。【参考文献】1］陈清棠（执笔）•脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.［2］陈献明，潘家绮，张之南，等•低分子肝索的结构与生物活性［J］」卩国药
8、理学通报,1992,8(2):8688.［3］盛爱珍.低分了量肝素在治疗血栓疾病中的应用［J］.国外医学脑血管疾病分册,1997,5(2):99103.［4］曾群英，麦纬颐,李玉杰，等•低分子肝素辅助治疗急性心肌梗死25例的临床研究［J］.新医学，
