小剂量低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察

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1、小剂量低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观燕丙玲刘溶吴玉花（吐哈石油医院内科新疆哈密839009）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0248-02【摘要】目的观察加用小剂量低分子肝素治疗急性脑梗塞的疗效。方法随机将急性脑梗塞患者60例分为治疗组和对照组各30例，2组均给予阿司匹林100mg口服及静脉滴注复方丹参注射液20ml、低分子右旋糖苷250ml,同时治疗组给予低分子肝素钠4100IU,1Hi次腹壁皮下注射，10天为一个疗程。结果低分子肝素钠抗凝治疗急性脑梗死，有效率为86.67%,明显高于对照组，血浆纤维蛋白

2、原有显著下降。结论小剂量低分子肝素治疗急性脑梗塞方便实用，安全性高，疗效好，既给病人减轻了痛苦，又缩短了住院天数，节约住院天数，值得推广。【关键词】低分子肝素急性脑梗塞抗凝目前我国己经逐渐步入老龄化社会，老年人口的比例逐年增加，而且随着我岡经济水平的的迅猛发展，饮食结构较以往发生了明显变化，因脑血管狭窄而引起的发病率亦随之逐年上升，高发病率、高死亡率和高致残率使脑缺血性疾病己经成为危害中老年人健康与生活质量的重要疾病之一，给患者家庭与社会带来沉重的负担［1］。现将我院于2009年8月至2011年8月收治的脑梗死患者给予低分子肝素钠等不同药物治疗后进行疗效比较，总

3、结如下。1资料与方法1.1临床资料：病例选择60例住院病人均为住院病人，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［2］,经临床及头颅CT检查确诊为急性脑梗塞。无全身严重的并发症，排除脑出血、昏迷、大面积脑梗死以及其他脑部器质性病变、过敏性体质的患者。随机分为A、B两组各30例，A组（试验组）男21例，女9例，年龄36-75岁（平均年龄63.5岁），按肌力分0-1级4例，2-3级6例，3级以上20例，其中伴高血压16例，糖尿病6例，冠心病10例，全部病例均无活动性出血或出血倾向，半年内无活动性消化性溃疡和胃肠道出血、外科手术、无正在使用肝素、双香豆素抗凝

4、剂。B组（对照组）男11例，女19例，年龄37-84岁（平均65.6岁），其中肌力0-1级的有7例，2-3级的8例，3级以上15例，伴高血压18例，糖尿病8例，冠心病5例。2组一般资料及神经功能缺损程度比较，差异无显著性意义。1.2方法：治疗组和对照组，基础治疗相同，2组均给予阿司匹林100mg口服及静脉滴注复方丹参注射液20mlL、低分子右旋糖苷250ml,并根据病情给予降低颅压、控制血糖、调控血压和康复护理，治疗组在此基础上腹壁皮下注射低分子肝素钠4000IU，1日1次，10天为一个疗程。1.3疗效评定：根据疗程结束时的临床功能缺损评分增减评价疗效。神经功能

5、缺损评分（ESS）和日常能力缺陷评分（ADL）增分率来判断疗效［3］,计算方法如下:增分率=［（治疗后积分-治疗前积分）/（100-治疗前积分）］×100%。把增分率分为4级来判断疗效，分级如下：增分率86%-100%为基本治愈；增分率46%-85%为显著进步；增分率18%-45%为进步；增分率小于18%为无效。1.4统计学处理：计量资料采用t检验，记数资料采用x2检验。2结果2.1ESS及ADL评分，与治疗前比较，2组ESS评分均逐渐下降，ADL评分均逐渐上升，2组间比较试验组优于对照组，差别有统计学意义，见表1。治疗10日后2组临床疗效比较，试验

6、组优于对照组，差别冇统计学意义，见表2。表1两组治疗急性脑梗死前后ESS及ADL评分的比较表2两组治疗急性脑梗死有效率的比较2.2不良反应：试验组出现注射部位淤点、淤斑5例，未特殊处理，停药后自行消失。对照组无不良反应出现。两组患者治疗前后血常规、肝肾功能及PT、TT、INR、APTT无明显变化，治疗组FIB于治疗后下降明显（治疗前3.67±1.72,治疗后2.65±1.70,治疗前后比较（P<0.05）,而对照组无明显变化。3讨论血液高凝状态是血栓形成的重要因素之一，溶栓治疗是公认的治疗急性脑梗塞的有效方法，急性脑梗死超早期（

7、发病3-6h）用溶栓药可使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织，是治疗脑梗死的首选方法。近年超早期溶栓治疗脑梗死虽然取得显著疗效，但一般限定于脑卒中发病6h内，然而根据统计资料显示，国内脑梗死患者于发病6h内就诊率仅为15%[4],85%的患者在就诊吋已错过了临床最佳治疗吋机，由于溶栓治疗有严格的吋间窗限制，对于超过6h时间窗就诊的患者，抗凝治疗成为最冇效、最冇前途的措施。王建[3]等用ELISA法证实，脑梗塞急性期凝血活性显著增强，纤维蛋白溶解活性相对减弱，为早期抗凝治疗提供了理论依据。低分子肝素是由普通肝素（分子量为12000-14000）通过酶学或化学降解而产生

8、，其平均分子量为4000