临床医学毕业论文腹部穿透伤22例诊治分析

《临床医学毕业论文腹部穿透伤22例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文腹部穿透伤22例诊治分析姓名：2014年6月25日腹部穿透伤22例诊治分析【摘要】目的探讨基层医院如何提高腹部穿透伤的诊治水平。方法对我院22例腹部穿透伤临床资料进行回顾性分伤析.本组行单纯清创缝合4例,剖腹探杳18例,其中探查阴性4例.合并腹腔脏器损伤14例,1例枪弹合并肺损伤。结果治愈20例其中并发胰痿1例，切口感染1例.死于失血性休克2例。结论早期诊断，积极抗休克和及吋剖腹探查是提高救治成功率的关键•在严密观察下合理选择病人行清创缝合也是安全可行的.腹部开放性损伤时,腹壁伤II穿破腹膜者称穿透伤.腹

2、部穿透伤在基层并不少见,病情轻重不一，处理复杂•本文回顾性分析我院22例腹部穿透伤的诊治情况•探讨基层医院如何提高腹部穿透伤的诊治水平，减少并发症并降低死亡率.1临床资料1」一般资料1995年］月至2007年9月，收治腹部穿透伤22例，男20例女2例.年龄3-79岁.致伤原因:刀刺伤16例，牛角刺伤3例，耙齿戳伤1例枪弹伤2例.伤后20min-10h就诊.临床表现多有受伤部位疼痛和出血，腹膜炎体征，肠管或（和）网膜从创口脱出外露.少数冇口渴脉快，而色苍白，手足湿冷等休克表现.1.2治疗及结果即时剖腹探查18例，探查阴性4

3、例,其中冇2例为肠管网膜外躍合并空腔脏器损伤10例,实质脏器损伤4例，肠系膜损伤3例,膈肌穿透合并肺损伤1例,多发肌器损伤6例.2例死于失血性休克」例胰腺损伤术中漏诊术后出血再次手术并发胰痿，切口感染1例•单纯清创缝合4例，其屮1例网膜脱出,1例腹部平片示膈下游离气体.2讨论2.1腹部穿透伤多由刀，锐器或枪弹伤引起.极易合并腹内脏器损伤.但临床表现多样，轻重不一。早期正确诊断有无内肌损伤及其损伤程度，对确定治疗方案至关重要.合并网膜及肠管脱出者不一定都要剖腹探查.但一些外表伤口很小特别是枪弹伤却可能伤及腹内脏器。对合并失

4、血性休克者，应早期，快速，有效地复苏休克是提高救治成功率的关键•本组2例死亡病例均因合并血管破裂,休克得不到及吋纠正，导致术后多脏器功能衰竭而死亡。2.2腹部穿透伤传统的治疗原则是剖腹探查.但也有不少病人手术探查为阴性结果，使病人遭受不必要的痛苦.本组冇4例手术探查为阴性，占22%(4/18).血腹，气腹及腹内脏器脱出并非绝对剖腹探查指征，[1]还应根据貝体情况分析,考虑是否探查•本组1例网膜脱出,1例腹部平片示膈下游离气体行单纯清创缝合均治愈.但强调的是对简单清创缝合者，一定要严密监测生命体征，动态观察病情及必要的辅助

5、检查，一旦有手术指征应立即手术,以免贻误病情•腹部穿透伤的绝对探查指征是：2.2.1冇严重的失血性休克。2.2.2有明确的空腔脏器破裂表现:创口有消化道液或丿求液溢出。2.2.3腹部创口持续流血不止。2.2.4消化道出血及严重血尿。2.2.5出现膈疝。2.2.6腹内有异物存留。2.2.7影像检查(如CT)发现腹腔大量积液，积血或腹膜后血肿。剖腹探查仍是腹部枪弹伤的标准治疗方式.因为弹道伤病情常常复杂.尽早开腹手术是腹部枪伤救治的基木原则，虽然有探查阴性的可能性，但与延迟开腹相比，后者的后果更为严重.[2]近年来腹腔镜诊治

6、腹部穿透伤降低剖腹手术率和避免阴性剖腹探查，并具有创伤小术后恢复快的特点.在掌握适应证的情况下,值得在腹部穿透伤中推广应用.：3]参考文献[1]牛靖志，罗毅，殷金顶等，腹部穿透伤剖腹探查指征探讨.中国实用外科杂志,2002,22(3):169[2]杨韧,张兴亚.腹部枪弹伤41例分析.中国实用外科朵志,2003,23(7):433[3]庄永敬，吴桂荣,王晓春.腹腔镜诊治腹部穿透伤114例临床分析.南方医科大学学报1369-1370