临床医学毕业论文鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察

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1、XX大学毕业论文鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察姓名：2014年6月25日鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察【摘要】目的总结鞍区肿瘤切除术的术后早期并发症观察要点，探讨采取相应的护理措施。方法术后早期密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、鼻腔分泌物、24h出入水量、尿量、尿比重变化，及时发现和处理并发症。结果本组肿瘤切除术后早期，出现颅内血肿1例，尿崩症9例，胃出血1例，脑脊液鼻漏1例，中枢性高热2例，并发症发生率为19.1%。结论术后及时发现并发症，且立即处理是手术成功关键因素Z—，并能降低病死率、病残率及捉高生存质量。【关键词】鞍区肿瘤；早期并发症；护理本文冋顾性分析了我院2

2、00601〜20071273例鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察及处理，现报告如下。1临床资料1」一般资料本组男47例，女26例，年龄6〜72岁，平均45岁；垂体腺瘤33例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤27例，视神经胶质瘤3例，异位松果体瘤4例。1.2并发症的观察121颅内出血：颅内出血是术后早期最严重的并发症[l]o术后早期连续24h监测神志、瞳孔、生命体征的变化。患者出现卜•列病情变化Z—,应警惕颅内出血的可能：剧烈头痛、呕叶；神志曲清醒逐渐转为嗜睡或昏睡；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；呼吸深慢；血压升高＞140/90mmHg；-侧肢体瘫痪「头部引流量增加，颜色加深或鲜血样。发现

3、上述异常在报告医生的同时，以20%tt露醇100〜200ml快速静滴脱水治疗，并做好急诊手术准备。1.2.2尿崩症：多在术后1〜2d发生。护理上严密观察床量的变化,准确记录24h出入尿量，每小时尿量、尿比重，并定时监测血糖、尿糖。当患者乐量250ml/h,尿量4000ml/d,尿比重1.005,应视为发生尿崩症［2］。症状较轻者可嘱多饮水，增加补液量，若尿量250ml/h,持续2h以上时可静滴垂体后叶素或口服弥凝片，根据尿量调整药物剂量，将尿量控制在正常范围。同时密切关注水电解质的变化,2次/d检杳血电解质，发现异常及时处理。床崩症处理重视丢多少、补多少，缺什么、补什么，并及时发现

4、和处理低钠、低氯血症。1.2.3胃出血：消化道出血一般在术后3〜7d出现，患者呕吐大量咖啡色胃内容物，伴冇呃逆、腹胀、黑便、低血压、休克等。患者岀现上述表现时，应暂禁食，绝对卧床休息，保持妥静，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，注意保暖并迅速建立静脉通路［3］。遵医嘱应用止血药物，如洛塞克、西咪替丁、立止血等制酸类止血药；活动性胃出血者抽吸胃内容物后以冰盐水200ml加去甲肾上腺素反复洗胃，洗净血性物再灌入云南口•药、氢氧化铝凝胶保护胃黏膜。出血停止2h后，试喂少量牛奶观察2〜3h,如无再出血，逐渐增加饮食量及次数。1.2.4脑脊液鼻漏：发现脑脊液鼻漏，应嘱病人卧床休息1〜2周

5、，并保持鼻腔清洁，有脑脊液从鼻腔漏出时，用无菌纱布及时蘸干，禁忌向鼻腔内填塞敷料或掏挖鼻腔，否则，既增加了感染的机会，又可使漏处破口再裂。同时要禁忌冲洗、滴药，尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。一过性脑脊液鼻漏一般在术后1〜2周可自行闭合，超过1个月未闭合者行脑膜修补术。本组1例患者并发一过性脑脊液鼻漏，经精心护理，15d自行闭合。1.2.5中枢性高热：患者岀现体温升高＞38°C时，采取积极有效的降温措施，常用冰枕、冰袋、冰盐水灌肠，冰液体输入等物理降温措施。难以控制的中枢性高热采用降温毯持续降温。2结果木组肿瘤切除术后早期出现颅内血肿1例，尿崩症9例，胃出血1例，脑脊液鼻

6、漏1例，中枢性高热2例，并发症发生率19.1%o3讨论颅内出血是术后早期最严重的并发症。由于鞍区肿瘤位置特殊、肿瘤浸润生长、手术不可避免牵拉邻近结构，以及术后血压、颅内压波动等因索，均可诱发颅内出血。临床观察的重点是神志、瞳孔、生命体征的变化。发现颅内击血的征象，在及时脱水的同时，需行急诊手术清除血肿准备。颅内出血如果能及时发现和处理，效呆较好。一旦出现昏迷、鼾声呼吸、双侧瞳孔散大等严重脑受压的表现，脑组织血流灌注停止，预后差。本组1例颅内出血患者，因及时发现，手术清除血肿治愈，无后遗症。本组尿崩症患者发生时间为术后72h内，系肿瘤累及视上核至垂体后叶的纤维束由手术牵拉所致［4］。

7、临床观察及处理过程中及时控制尿量的同时，记录24h出入水量。要做到每小吋有对比，并全程监测水电解质以便及时发现和处理低氯、低钠血症。静脉输液的同吋，鼓励并协助患者经口补盐和水分，禁用含糖饮料，以免高渗利尿加重尿崩。维持患者内环境稳定是预防和控制尿崩症所致水电解质平衡紊乱的重点。本组除极少数脑水肿病例使用廿露醇外，未常规使用脱水剂，从而有利于及时控制尿崩症。为了使营养的供给能满足机体的需要，术后24h应尽早进食，而鞍区手术可使丘脑下部受损反射性引起胃肠黏膜糜烂、出血。患