临床医学毕业论文27例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析

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1、XX大学毕业论文27例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析姓名：2014年6月25日27例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析本院自2001年7刀至2009年7月,共做胃大部分切除术112例,现将其屮27例发生术后并发症病例临床观察与分析情况报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组27例病人均为我院住院病人，其中男性20人，女性7人,年龄26〜68岁，平均43.7岁。27例病人中入院诊断胃十二指肠溃疡14例，胃癌6例，记性上消化道岀血4例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例。手术方法:毕氏I式8例，毕式II式19例。术后并发症岀现时间24小时〜10天，其中术后出血5例，术后梗阻1

2、5例，术后残胃蠕动无力4例，术后倾倒综合征3例。1.2研究方法对24例出现术后并发症患者资料进行回顾性统计分析。2结果胃大部切除术后并发症多发生于老年患者。其中26-40岁4例，占同年龄组12.5%,40-50岁14例，占同年龄组22.5%;50-62岁9例，占同年龄组35%。5()岁以上组并发症发生率明显高于其他两组。在行毕氏I式术式的38例患者中发生并发症9例，占23.7%,在行毕氏II式术式74例患者中，发生并发症18例,占24.3%,毕氏II式并发症发生率略高于毕氏I式，无显著性差异。术后出血5例均发生在毕氏II式。发生时间术后2〜6小时，出血量均少于300毫升，

3、24小时内自行止血，屈于正常现彖，出血原因为术中残留或创而少量渗血所致。术后残胃蠕动无力4例，临床表现为拔胃管后开始进食或数口后出现呕叶、上腹饱胀、钝痛。给予禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗，2周内均恢复正常。术后梗阻15例，其屮早期梗阻4例，输入段梗阻1例，输出段梗阻3例，均为单纯性梗阻，经对症治疗后恢复正常。后期粘连性肠梗阻11例，均为术后早期患者拒绝离床活动所致，其屮8例经禁食水、胃肠减压、灌肠等保守治疗好转，3例行粘连松解治愈。术后倾倒综合征3例，表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍脉搏加速、血压稍高。上诉症状经平卧30〜45分钟即可

4、自行好转消失。以后给予调节饮食性状、改变进食体位等方法，半年内症状消失。3讨论胃大部切除术术后并发症主耍有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入评梗阻、空肠输出评梗阻、倾倒综合征等。胃大部切除毕氏胃肠重建术，目前仍是溃疡病和远端胃癌治疗的主要术式。自1885年毕式II式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少。由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（溃疡旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二

5、指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。在木组27例出现并发症的患者中，行毕式II式手术的19例，占90.4%,与上述观点相符。但在全部毕式II式手术患者中，发生并发症者仅ilf24.3%,略高于毕式I式，分析为行毕式II式手术的基数较大，发生并发症的几率相对增加所致。木组4例残胃蠕动无力均为60岁以上患者，虽经禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗症状消失，但随访发现胃肠功能在术后半年内明显降低。由于切除了运动最活跃的胃窦和幽门，幽门泵作用的消失，致出现胃排空障碍。早期倾倒综合征是胃大部分切除术后比较少见的

6、并发症。本组3例早期倾倒综合征均发生在毕罗氏II式。英发生原因目前有两种解释：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉,因而刺激腹腔神经从引起症状，所谓机械因索；二是人量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。木组有15例发生术后梗阻，占55.6%。早期梗阻主要原因为输入段空肠过长或吻合口输出端位置过高使输出端空肠祥在吻合处形成锐角，使胆汁，胰液、肠液在空肠内发生潴留而形成梗阻。后期梗阻主耍原因为术后早期患者因不能或不愿离床活动致腹腔内粘连较重，术后进食过早或进食粘性较人食物导致肠道梗阻。观察发现，木组27例有并发症者

7、占手术总数的24.1%,提示胃大部切除术后并发症不容忽视。外科临床医生应当在术前制定周密的手术方案，术中严格执行操作规范，术后严密观察患者表现。对出血者要经常测量脉搏、血压，观察胃管引流物的性状和血量；对梗阻者要注意观察呕叶物性质，呕叶发生时间及频度，必要时应果断再次手术探查。