临床医学毕业论文超声诊断急性阑尾炎的漏诊原因分析

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1、XX大学毕业论文超声诊断急性阑尾炎的漏诊原因分析姓名：2014年6月25日超声诊断急性阑尾炎的漏诊原因分析【摘要】[目的]回顾性分析超声诊断急性阑尾炎过程中引起漏诊的原因，以期从中得到经验教训，以提高诊断水平。[方法]经手术及病理确诊的137例急性阑尾炎患者与超声探查结果进行对照。[结果]本组137例患者中超声诊断符合率约89.1%,漏诊率约10.9%。[结论]超声在诊断阑尾炎方面有价值，但存在一定的漏诊率。【关键词】急性阑尾炎；超声诊断；漏诊Abstract:[Objective]Retrospectiveanalysisofultrasounddiagno

2、sisofacuteappendicitiscausedbytheprocessofthereasonsformisseddiagnosis,withaviewtogainexperienceandlessonstoimprovethediagnosticlevel.[Methods]Confirmedbysurgeryandpathologyof137casesofacuteappendicitisinpatientswithultrasoundcontrastdetectionresults.[Results]137casesofthisgroupofpa

3、tientswithultrasounddiagnosisrateofabout89.1%,10.9%misseddiagnosisrate.[Concluson]Ultrasoundvaluableinthediagnosisofappendicitis,butthereisacertainrateofmisseddiagnosis.Keywords:acuteappendicitis;ultrasonicdiagnosis;misseddiagnosis急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，急性阑尾炎的超声诊断率不断提高，成

4、为诊断阑尾炎最简便、有效的辅助检查方法。但由丁•各种原因，造成部分患者阑尾炎漏诊。本文对近年我院经手术及病理确诊为急性阑尾炎的137例患者的超声检杳结果进行回顾性总结与分析。1资料与方法1.1一般资料137例2007年1月至2009年6月期间的急性阑尾炎住院患者，均经手术与病理确诊。其中男性83例，女性54例；年龄4〜76岁，平均46岁。患者临床表现有转移性右下腹痛，或固定右下腹痛，部分伴有畏寒发热、右下腹包块等;大部分患者血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。1.2方法采用PhilipsHDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5〜12MHz。受检者常规取仰

5、卧位（必要时改变体位），以右下腹麦氏点及以患者压痛最为明显位置为重点区域进行反复加压扫查。2结果137例急性阑尾炎患者中，超声诊断与临床符合的有122例，诊断率约89.1%,大部分病例超声表现为右下腹麦氏点及患者压痛最为明显区域腹腔内可见弯曲的管状低回声结构，横切面呈“靶环征”或圆形结构，周边可见包绕的大网膜高回声，升结肠扩张或积液；部分病例阑尾腔内口J见强回声光团（粪石），阑尾周边可见不规则的液性暗区，少数病例阑尾包块形成，超声表现为不规则的不均质的低冋声I才I块，其间或可见模糊的不完整的管状低冋声带及气休的强冋声，周边可见包绕的大网膜高回声，探头加压后局部

6、压痛明显，还有15例患者因各种原因超声诊断为阴性，漏诊率约10.9%o3讨论正常阑尾超声检查多不易显示［1］。当阑尾炎症时，阑尾充血水肿、增粗,炎症加重时，阑尾腔内渗出物滞留，脓液生成，有时或伴有粪石梗阻，这时的超声检查诊断阑尾炎不难，但是为什么会出现漏诊呢？本文进行回顾性总结与分析，认为引起漏诊的原因主要有以下几个方面：（1）阑尾的炎症程度:阑尾炎症的不同阶段，它的炎症程度是不一样的。炎症早期或经过有效的抗感染治疗后，阑尾不增粗或增粗不明显，局部疼痛不明显，临床表现不典型，增加超芮寻找阑尾及诊断的难度，易被忽略；阑尾炎症加重致穿孔坏疽时，阑尾腔内压力降低，形

7、态失常，失去典型的管状低冋声结构及“靶环征"，与周边组织或肠管较难区别。（2）阑尾的位置、长度及形态变异:①由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随着盲肠位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方、低至盆腔内，甚或越过中线至左侧[2],这就加大超声诊断的难度。通过详细询问病史及结合实验室检查，加压反复扫查可以提高诊断率。对于麦氏点外上方的阑尾（包括肝下的高位阑尾），还可以行右腰冠状切面扫查，以减少超声穿过的深度（降低声能衰减）及尽量避开肠腔内气体的干扰，从而提高诊断率。②一般阑尾长度约6〜8cm,某些阑尾长度过长（笔者见到最长的阑尾达16cm左右）

8、，再加上外形扭曲，呈“w”形或其他形状