资源描述：
《临床医学毕业论文dieulafoy病21例临床特征分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文Dieulafoy病21例临床特征分析姓名：2014年6月25日Dieulafoy病21例临床特征分析【关键词】胃黏膜下;恒径动脉破裂出血;临床特征Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，其出血量较人，是临床上少见的上消化道出血性疾病。木院2000年1月〜2008年9月经内镜及手术后共诊断本病21例，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料2000年1月〜2008年9月我院住院患者屮经胃镜及手术后诊断的Dieulafoy病21例，其中男12例，女9例,男女比例为1.33:1,发病
2、年龄15〜72岁，平均47±5岁。1.2临床表现21例Dieulafoy病患者中呕吐鲜血为主耍表现5例(23.8%);呕血及黑便7例(33.3%);呕血及暗红血便6例(28.6%);单纯黑便3例(14.3%);岀血量600〜2500ml,平均1100ml±300ml；其中伴失血性休克6例(28.6%)。1.3病变部位21例Dieulafoy病患者中胃底10例(47.6%),胃体上部小弯侧5例(23.8%),胃体大弯侧4例(19.0%),胃窦2例(9.5%)。1.4Forrest分型按照改良的forrst
3、分类法，21例Dieulafoy病患者内镜下或手术所见病理表现为Forrestla型5例（23.8%）,ForrestIb型9例（42.9%）,ForrestIIa型3例（14.3%）,ForrestIIb型4例（19.0%）。病灶的直径大小约0.2cm〜0.7cm,平均0.52+0.1cm,均无溃疡的火山口样改变。1.5治疗方法（1）全部病例均予以奥美拉醴40mg,静脉注射，Q12h,并以补液等对症治疗,疗程5〜7天。（2）疗程中有6例再次出血于24小时内行内镜下治疗，其中2例胃内积血•过多先用去甲肾
4、上腺素冰盐水冲洗后寻找出血病灶。①小动脉喷射性出血2例：用金屈夹钳夹止血。钳夹时以喷血动脉或黏膜糜烂灶为中心，从病变两侧黏膜钳夹出血部位，每例安置2~4枚，至出血停止。②病灶附有血栓4例：用去甲肾上腺素冰盐水冲洗。如有再出血可能，于血管裸露及病灶周边注射1：10000肾上腺素高渗盐水，注射1~3点，每点1〜2ml,深2〜3ml,注射后如无活动性出血则治疗结束；如仍有出血.，使用金屈夹钳夹止血。内镜治疗结束后，继续用奥美拉卩坐40mg,静脉注射，1天2次，连用3〜5犬。⑶经过以上处理病情仍未有效好转1例，
5、转外科治疗。1.6结果21例中，7例奥美拉哩治疗5〜7天血止未作镜卜•治疗。胃镜下小动脉喷射样出血2例（9.5%）均即刻止血成功，每例需金属夹平均3枚；病灶表面血栓附着10例中（47.6%）,用1：10000肾上腺素高渗生理盐水注射后血止5例（23.8%）,3例（14.3%）患者加用金属夹后岀血停止。2例（9.5%）经治疗未好转后转外科手术治疗均痊愈。21例愈后观察1周均未再出血2讨论（l）Dieulafoy病乂称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，其出血量较大，是临床上少见的上消化道出血性疾病。（2）Dieul
6、afoy病的发生机制：在正常情况下，胃的供血动脉进入胃壁后分支变细为0.2〜0.12mm,最终形成黏膜下毛细血管网。而木病患者胃左动脉分支进入胃黏膜肌层后，保持恒定的直径，管径可达0.4〜4mm,故称胃黏膜下恒径动脉畸形，一般认为恒径动脉畸形是先天性发育异常。畸形的恒径动脉表而的黏膜在胃酸及食糜摩擦的作用下形成糜烂或浅溃疡，使小动脉裸露，从而易发生破裂及出血。随着年龄增大，动脉管径扩张黏膜萎缩,这种薄弱的环境更易受到损害。出血后口J因血管收缩和血痂形成而暂时停止，但间隔数小吋至数日后，血压冋升后可再次大
7、出血。⑶临床特征：对于木病常规的内科止血药物收效甚微，故岀血暂时停止期间，成为急诊胃镜检查的最佳时间。对消化道出血的患者，内镜检查发现胃体上部冇胃黏膜局灶性缺损，浅表性糜烂附有血栓或浅溃疡喷射样出血，同时排除溃疡等其他消化道出血的疾病后，应考虑本病。（4）治疗方法：Dieulafoy病内镜下止血对患者损伤小，易于操作，故常采用。口前常用的止血方法对喷射样大出血无效。内镜下硬化剂注射止血［1］具有操作简单及早期止血成功率高，并发症发生率低，可重复治疗等特征;经内镜皮圈套扎止血［2］是通过负压抽吸来实现套扎
8、，只适用于组织柔软性良好，不伴纤维化的病灶，可使再出血率显著降低。金属夹止血［3］不仅截断血流，且能封闭创口，有利于创口愈合。但对于止血失败者应采用手术治疗。3小结Dieulafoy病有以卞临床特征:（1）本病多起病突然，主耍以呕血为主，出血急速且量大，常伴冇不同程度的周围循环改变，部分患者在短吋间内发生失血性休克。（2）木病诊断主要靠急诊内镜检查，在内镜诊断有休I难吋，可用超声内镜和胶囊内镜作为补充诊断措施［4］。选择性血管造影只有在出血
