临床医师女性生殖系统--女性生殖器损伤性疾病

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1、临床医师女性生殖系统■■女性生殖器损伤性疾病（盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病）女性生殖系统损伤=二子宫脱垂二=【定义】子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外。【病因】分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。如：手术助产、第二产程延长、多次分娩。长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过早体力劳动等。盆底组织发育不良或退行性变。维持子宫正常位置的因素一一子宫韧带、骨盆底肌肉和筋膜的支托阴道直壁脱垂一一膀胱膨出阴道叵壁脱垂一一直肠膨出【子宫脱垂的临床分度】一一以患者平卧用力向下屏气，使子宫下降的最低点为诊断标准:I度轻型：宫颈外口距离处女

2、膜缘＜4cn）,未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。II度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。3.其他并发症状1）溃疡：因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，其至出血2）溃疡感染：则有脓血分泌物渗出3）尿潴留：合并重度膀胱膨出,则排尿困难及尿潴留4）张力性尿失禁：见于合并尿道膨出5）排便困难：见于合并直肠膨出（二）体征妇科检查：子宫沿阴道下移、可有宫颈肥大、宫颈延长。【诊断】根据病史和检查不难确诊。妇科检查：1.判断子宫脱垂的分度2.了解有无阴道前、后壁膨出3.冇无

3、会阴撕裂及撕裂的程度4.还应判断有无张力性尿失禁【治疗】原则：安全、简单和有效。保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托。手术…手术方案：阴道前•后壁修补术：适用于：I、II度阴道前、后壁脱垂;Mancheste手术范围：阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术适用于：年轻希望保留子宫患者;经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术：适用于：II、in度，老年，不需要保留子宫患者阴道纵隔成形术：老年不能耐受手术者;阴道、子宫悬巾术：手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种巾带，达到悬帀子宫和阴道的目的。【预防】提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育;正确处理产程，防止产程过长

4、；提高助产技术，保护好会阴;避免产后过早参加体力劳动;提倡做产后保健操;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。【例题】关于子宫脱垂的预防，以下哪项不恰当九宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力B.宫口开全，立即侧切C.若发生会阴撕裂，应及时恰当修补D.产后避免过早参加体力劳动E.产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复『参考答案』B『答案解析』不是所有的宫口开全孕产妇都要侧切。【例题】女，51岁。绝经5年，阴道脱岀肿物3年。近两个月阴道脱岀肿物增大，不能自行还纳，伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适宜的处理为A.经腹圆韧带缩短术B.经阴道子宫切除术C.Manche

5、ster手术D.阴道纵隔形成术E.随访观察，『参考答案』『答案解析』无须处理B宫颈及部分宫体己脱出阴道口外，患者51岁，无需保留子宫，故选