临床医师女性生殖系统--女性生殖系统肿瘤

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1、临床医师女性生殖系统一女性生殖系统肿瘤r11,宫颈癌子宫肌瘤子宫颈癌病因组织发生病理转移途径分期临床表现诊断治疗预后、预防、随访最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。近年来发病率、死亡率明显下降。【病因】感染因素・人乳头瘤病毒(HPV16/18)・单纯疱疹病毒(HSV-2)・巨细胞病毒(CMV)非感染因素・过早性生活、早婚；•多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁・早生育、多产、密产；•男性不洁性行为及有关因素(包皮过2、吸烟、经济状况、家族史、饮食等因素亦有关)【组织发生】宫颈鳞癌形成过程一一移行带区、多病灶、缓慢发展过程。

2、鋼状卜皮化牛和谿状I■皮化1L:＞良性CINI度不典型増生上皮内瘤变ICINII度CTNIII度亡＞癌（原位癌）浸祠癌状上皮化生？關關開關關關關關I易癌变錢状卜皮化？糜烂越合宫颈上皮内瘤变（CIN）?未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性（不典型增生）正常上皮年败十年月HPVASCUS/LSILHS1L*宫颈上皮内瘤变（CIN）分为3级〉一癌前病变■①轻度（I度）：病变局限在上皮层下1D②中度（II度）:病变局限在上皮层下歼511■⑤重度（III度）:病变累及2/3层以上或全部上皮层fCINlII—原位癌*CIN有3

3、种转归:①消退（或称逆转）②持续不变（或称病情稳定）③进展（或称癌变）子宫颈癌的发生是一连续发展的过程，rtlCIN转变为浸润癌约需5〜10年的时间。浸闻癌【病理】（1）CIN——CINI、CINIkCINII1（2）宫颈浸润癌按大小分类：微小浸润癌、浸润癌按病理类型分类：1）鳞状细胞癌占75%〜80%2）腺癌约占20%〜25%3）鳞腺癌不到5%1）鳞状细胞癌◊巨检：①外生型②内生型③溃疡型④颈管型◊镜检：I级：分化较好，即角化型大细胞型。II级：屮度分化，即非角化型大细胞型。III级：多为未分化的小细胞，即小细胞型。2）腺癌◊巨检：①乳头状②菜花状③溃疡型①浸润型更易

4、侵犯宫旁组织◊镜检：①子宫颈黏液腺癌（内膜型腺癌和肠型腺癌）。②子宫内膜样腺癌。③透明细胞癌。其他尚有浆液性乳头状腺癌、毛玻璃样细胞癌、腺样囊性癌和屮肾癌等。宫颈恶性腺瘤一一又称宫颈微偏腺癌，属高分化子宫颈黏液腺癌，但侵袭性强，预后极差。【转移途径】1•直接蔓延一一最常见！2.淋巴转移一级组包括:子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外淋巴结。二级组包括：骼总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结。3.血行转移少见，晚期，最常见于肝脏，也可转移至肺、月汛【临床分期】一隸总涔巴鲂转移彌删巴络转移闭孔涔巴恰转移康股沟一%鼎巴结转移・.巴饰尊移主动脉游巴给转朽一報廉农一宫体的鮮巴虞

5、角示■图肿瘤局限于子宫颈仅在显微镜下见浸润癌，间质浸润深度V5mm,宽度W7mmI：期：间质浸润深度W3mm,宽度W7mmIa2期：间质浸润深度3mm〜5mm,宽度W7mmII期些塑临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围Ib】期：临床见病灶最大直径W4cmIb2期：临床见病灶最大直径＞4cm肿瘤已超出子宫，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3无宫旁浸润15期：可见癌灶最大直径W4cm11吃期：可见癌灶最大直径＞4cm有宫旁浸润肿瘤扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3,和（或）导致肾盂积水或无功能肾III期HIA肿瘤累及阴道下1/3,但未达盆壁ini

6、■湖处躺旦■磐橇JI舷訓*比端®h抚胡戲罔肿瘤播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜IV期IVa期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVb期：远处转移lll*»IV期I期限宫颈，A、B看大小IA看毫米，3、5分两档；IB看厘米，4死分两档；II期超宫颈，阴道和宫旁；IIA下阴道，4死好分界；IIB累宫旁，手术没强项；III期超II期，还有肾累及；超过IIA是IIIA,超过IIB是IIIB；IV期最好记，所有都一样。——原创，0（n_Q）0!I期：宫颈癌局限在宫颈肉眼可见I深度冬引毗宽度殆7jtotiI垃深度宽度II期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3,未及盆壁II人期累及阴道

7、I*期累及宫妾IIai最大直径£4cmIIm最大直径＞4cmIII期：超过II期，己达盆壁和(或)阴道下1/3,或导致肾盂枳水或无功能肾。叭期IV期：膀胱、直肠、远处I期限宫颈，A、B看大小IA看毫米，3、5分两档；IB看厘米，4死分两档；II期超宫颈，阴道和宫旁；IIA下阴道，4死好分界；IIB累宫旁，手术没强项；III期超II期，还有肾累及；超过IIA是IIIA,超过IIB是IIIB；IV期最好记，所有都一样。——原创，0(QA)0!【临床表现】【诊断】病史和临床表现接触性出血筛查：宫颈刮片细胞学检查确诊：宫颈牙组织检查（阴道漬辅助）