临床医师女性生殖系统--计划生育

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1、临床医师女性生殖系统-计划生育计划生育1.女性常用避孕方法2.避孕失败补救措施3.育龄夫妇节育方法的选择1.女性常用避孕方法一、宫内节育器（IUD）——环二、曲体类避孕药（激素避孕）一一药三、避孕工具一一套四、输卵管绝育术一一扎五、其它一一紧急避孕、白然避孕法一、口服避孕药（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用（二）种类：1.复方短效口服避孕药最常用2.紧急避孕药3.长效避孕针4.皮下埋植剂5.缓释阴道避孕坏6.避孕贴片7.速效避孕药服药方法（探亲避孕药）常用复方短效口服避孕药第一代：烘雌醇+烘诺酮第二代：炊雌醇+左炊诺孕酮第三代：烘雌

2、醇+高效孕激素（活性更强、儿乎无雄激素作用）【避孕机制】-一药物成分是雌激素和孕激素,避孕机制包括：※抑制排卵（主要机制）：抑制下丘脑GnRHo※阻碍受精:改变宫颈黏液性状。※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同步。※影响输卵管功能:扰乱蠕动规律。【禁忌证】（1）严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心病、静脉栓塞等。（2）急、慢性肝炎或赢（3）恶性肿瘤、癌前病变。（4）内分泌疾病:如甲状腺功能亢进者，糖尿病。（5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药。（6）年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率

3、，不宜长期服用。（7）精神病患者。（8）有严重偏头痛，反复发作者。【口服避孕药的可能的副反应及处理】副反应处理恶心、乏力、食欲减退一般坚持服药数个周期可消失；可加服维生素B6阴道出血■前半周期出血，每晚加服0.005mg雌醇，至停服避孕药；■后半周期出血，每晚加服1片避孕药；■量多或接近月经期，停药，此次出血视为月经，出血第5天开始下一周期用药*闭经除外早孕，停药7日可开始服用下一周期；连续闭经3个月应停药，改换其他方法体重增加、色素沉着、座疮新一代口服避孕药还可改善座疮【例题】服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择A.用止

4、血药B.停药C.减少避孕药量D.加服避孕药E.加服怏雌醇『正确答案」E『答案解析」服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，加服雌激素，后半期出血每晚加服1片避孕药。【例题】短效口服避孕药禁忌证不包括A.慢性肝炎B.哺乳期C.月经稀少D.血栓性疾病E.慢性宫颈炎『正确答案」E『答案解析」慢性宫颈炎不用避孕套、不能放环，可以使用口服避孕药。【例题】口服短效避孕药的副反应恰当的是A.类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致B.服药期问出现阴道流血，多发生在漏服药物之后C.能使经血量多，不适用于经量多的妇女D.白带增多系孕激素作用的结果E.体重减轻系因进食

5、少、恶心所致『正确答案」B『答案解析」漏服口服避孕药就可以发生子宫内膜突破性出血，B正确。【例题】下列哪项不是口服避孕药的绝对禁忌证A.阴道流血原因不明者B.慢性肝炎C.结缔组织疾病D.乳腺癌E.深部静脉血栓形成者『正确答案』C『答案解析』通过排除可以判断C项不是口服避孕药的绝对•禁忌证。口服避孕药失败的主要原因A.频繁性交B.月经周期中突然排卵C.未按要求服药D.由于胃肠吸收障碍E.产生耐药性『正确答案』C『答案解析』口服避孕药失败的主要原因是漏服，故C正确。二、宫内节育器【避孕机制】（1）机械因素（2）干扰着床（3）毒性作用：杀精毒胚【种类

6、】1•惰性宫内节育器（第一代IUD）:由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。1.活性宫内节育器（第二代IUD）:其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。1）带铜宫内节育器一一不同形状、不同大小2）含药宫内节育器——含眄I味美辛IUD、含左快诺孕酮1UD有助减少经量(1)(2)(3)(4)U）“朋T（2）・IUDflMfl8（3）LNC・IUD・20（4）啊爲眾I,C・IUD【放置吋间】1）月经干净后3〜7天；但含ING（左烘诺孕酮）的【□）,应在月经期（第3日）。2）人流后立即放置。3）产后42天恶露己

7、净且子宫恢复正常，剖宫产后半年并恢复月经后,经后3〜7天。4）自然流产正常转经后、药物流产月经正常复潮2次以后；5）月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后。6）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。【注意事项】①术后一一休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②随访一一术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随吋就诊;随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。【并发症】1•节育器异位一一移位至宫腔外原因：①子宫穿孔；②节育器过大、过硬、子宫薄软，子宫收缩；

8、处理：经腹或腹腔镜下取出。2.节育器嵌顿或断裂一一部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂原因：放置时损伤子宫壁；或带器时间过长；处理：宫腔镜下取出。3.节育器