临床药学论文临床合理用药论文：利用药事服务费促进临床药学发展的探讨

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1、临床药啓论文临床合理用药论文：利用药事服务费促进临床药学发展的探讨摘要目的：探讨药事服务费对促进临床药学发展的影响。方法：通过对医院收入各项费用分析，探讨药事服务费的费用构成和设立的意义。结果与结论：设立药事服务费，能体现临床药师的工作价值，促进临床药学的发展，为合理用药提供保障。关键词药事服务费；临床药学；新医改2009年，是我国医疗卫生行业划时代的一年。“新医改”提出公立医院需回归由政府主导的公益性，并且把基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全体人民，并把保障人民健康提到了基本制度的高度。同吋“，新医改”也提出了一个新的名词——药事服务费

2、。卫生部等5部委于2010年2月23日联合发布《公立医院改革试点指导意见》（以下简称“《意见》”）。《意见》明确指出，以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入“医保”[1]。药事服务费，必须体现临床药师的工作价值，才能促进临床药学的发展，为合理用药提供保障。1药事服务费的由来和意义长期以来，药品使用由医师单独负责。由于医师专业知识的局限,对药品本身理解不深，通常仅从菊物疗效出发制定治疗方案，忽视了药物之间的相互作用、毒副作用和个体差异，导致我国不合理用药极为泛滥，造成了一系列严重的社会问题。据不完全统计，我国近9000

3、万残疾人的致残原因中约1/3与药物滥用有关。药源性疾病发生率逐年增高，如学龄前儿童因药物致聋哑的比例，由上世纪50年代仅2%、60年代7%、70年代18%到80年代达36%,而90年代因药物致聋哑的儿童超过百万。据推测，由于我国医院长期不注重药物的安全性,致使药物滥用儿乎达世界Z最，每年因药物滥用导致的死亡人数超过80万之巨［2〜4］。药品滥用不但增加患者及家属痛苦，而且导致就医费用增加，“医保”支出庞大，并引起医患关系紧张，既不利于社会经济发展，又破坏了社会的和谐。药物致损害事件的发生，和高昂的医疗费用支出，促进了欧美发达国家重视并大力发

4、展临床药学工作。即便如此，美国每年因药物损害导致死亡的人数仍有10万人之多［5］；欧盟1年有19.7万患者因药物损害导致死亡，社会每年为此付出790亿欧元的高昂代价［6］。因此，美国的高等药学院校早在2005年就开始全面推行pharm.D.教育模式，培养临床药师，以促进合理用药，推动医疗卫生事业的健康发展。1995年美国的一项研究结果显示，美国当年度有7660万美元的医疗费用支出与用药不当有关，通过提供药事服务预计能够减少3010〜13680万美元的医疗费用支出，该医疗费用的减少得益于临床药师的介入——降低了药源性疾病和药源性死亡事件的发生

5、［7］。药事服务费正是在药师提供了药学服务后所收取的一项费用。在实行全民“医保”的英国，患者的每张处方将会被收取约7英镑的处方费(PrescriptionCharge),折合人民币70元［8］。毎雄I,按“新医改”规定，医院可收取药事服务费，并由“医保”报销。收取药事服务费后，医院有责任为患者提供合理的药物治疗方案，即在最大程度发挥药品的治疗效果和最大限度减少药品不良反应的同时，患者的药品费用支出应当最低。按照发达国家现行运行模式，上述工作应当由临床医师、临床药师和护理人员共同实现。即临床药师应当对医护人员和患者及其家属提供关于药物不良反应

6、及药物相互作用的咨询，处方审查、疾病档案管理、用药和教育，以及参与个体化用药方案的制定等，从而在最大程度上保证合理用药。通过临床药师的工作，不但可以减少药品重复或过量使用，而且可以减少不良反应发生和患者住院吋间，既可降低患者医疗费用支出、减少患者及家庭负担，乂可减少“社保”费用开销，同时降低医疗资源浪费，从而提高医院的病床周转率，使医院获得更好的社会声誉和总体的经济效益，缓解老百姓“看病难、看病贵”等问题。2药事服务费的构成需体现临床药师的工作价值关于药事服务费的定义，卫生部于2010年3月就药事服务费答记者问时，给出了一个明确的解释：药事

7、服务是现代医疗服务中不可分割的一项技术服务。药事服务费是指对医师和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值［9］。现有的医疗费用一般由挂号费、治疗费、诊察费、检查费和药费等构成。挂号费、诊察费和治疗费是医师和护士技术劳动服务的价值的体现；检查费是医疗技术部门，如检验、影像等的技术、设备、耗材和技术服务的收费；药费是由药品成木费和加成费构成，而加成费是对医院其他收费不

8、足的补偿。在这些收费中，有医师、护士、检验师、影像医师的价值体现，却没有与药师和关的任何收费项目。从卫生部对药事服务费的解读中理解，药事服务费应当包含医师处方的部分服务价值，因为