临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现

《临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、(2)症。临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现1•水、电解质和酸碱平衡失调(1)钠、水平衡失调常有钠、水潴留，而发生水肿、高血压和心力衰竭。钾的平衡失调大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血(3)酸中毒慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HC03■浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。如二氧化碳结合力V13・5mmol/L,则可有较明显症状，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力衰竭或(和)血压下降。酸中毒是最常

2、见死因之一。(4)钙和磷的平衡失调，血钙常降低，很少引起症状。(5)高镁血症当GFR<20mL/min时，常有轻度高镁血症，患者常无任何症状，仍不宜使用含镁的药物。透析是最佳解决方法。(6)高磷血症：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。2•各系统症状(1)心血管和肺症状①高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因：a水钠潴留b肾素增高。②心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重。③心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同,惟心包积液多为血性。④动脉粥样硬化为主要死亡原因

3、之一。⑤呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液。(1)血液系统表现①贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。②出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。③白细胞异常容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少。(2)神经'肌肉系统症状疲乏'失眠'注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退'判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、i詹妄、惊厥、幻觉、昏迷等。慢性肾衰晚期常有

4、周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。患者可诉肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失可与”中分子”物质潴留有关。患者常见有肌无力，以近端肌受累较常见。多种神经肌肉系统症状在透析可消失或改善。(3)胃肠道症状，最早最常见症状。(4)皮肤症状皮肤瘙痒是常见症状，尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。(名词解释)。(5)肾性骨营养不良症包括纤维性骨炎、肾性骨软化症'骨质疏松症和肾性骨硬化症。(大条目要牢记，多为填空题)。(6)内分泌失调在感染时，可发生肾上腺功能不全。慢性肾衰的血浆肾素

5、可正常或升高，血浆1,(OH)2D3贝孵低血浆红细胞生成素降低。性功能常障碍，患儿性成熟延迟。(1)易于并发感染尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。(1)代谢失调及其他①体温过低基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人约rc。②碳水化合物代谢异常慢肾衰时原有的糖尿病胰岛素量会减少，因胰岛素降解减少。③高尿酸血症，其升高速度比肌軒和尿素氮慢。④脂代谢异常。tips:感谢大家的阅读，本文由我司收集整编。仅供参阅！