临床药学专业内科期末重点

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1、呼吸系统疾病急性上呼吸道感染临床表现1，普通感冒：鼻部卡他症状为主要表现；潜伏期1—3天，初期鼻痒/咽干，发展为鼻塞/流涕/咽痛/咳嗽，一般无发热；检查可见鼻咽部充血，冇分泌物；呈自限性，病程4—10天。可并发鼻窦炎/中耳炎/气管支气管炎/肾小球肾炎/心肌炎等等。2,流行性感冒：流感病毒引起，呼吸道传染病；潜伏期1—3天，急性起病，初期高热，全身症状重而局部症状轻；2-3大后体温卜•降而局部症状显著；检查町见急性病容，面颊潮红，结膜充血，咽部充血，肺部少有罗音；并发症以肺炎多见。3,细菌性咽一扁桃体炎：溶血性链球菌

2、多见；急性起病，咽痛明显，畏寒，高热，体温39摄氏度以上；检查可见咽部明显充血，扁桃体充血肿人，表面有黄色点状渗出物，下颌下淋巴结肿大，肺部无界常。肺炎分类病因分类：1,细菌性肺炎:最常见,约占80%；（阳性球菌，阴性杆菌）2,病毒性肺炎:sars冠状病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒；3,其他病原体肺炎：支原体，衣原体，真菌，立克次体，寄牛.虫等。4,理化及过敏因素所致的肺炎：放射线，化学物质，过敏原。患病环境分类：1，社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具冇明确潜伏期的病原体感

3、染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌，支原体，衣原体等。首选抗生素治疗2,医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。主要发生于危重患者。3,医疗保健相关性肺炎（I1CAP）出现下列一项或者以一上者可诊断为重症肺炎：1.意识障碍；2.呼吸频率＞二30次/分;3.Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02（氧合指数）＜300,需要机械通气；4.动脉收缩压（SBP）＜90mmHg；5.并发感染性休克；6.x线显示双侧或多肺叶受

4、累，或入院48小时内病变扩人＞二50%；7.少尿,尿量＜20ml/小时或80ml/4小时，或并发急性肾衰需透析治疗。不同类型的细菌性肺炎首选的药物；3）.肺炎链球菌：首选青霉素G4）葡萄球菌：社区获得性一一耐青霉素酶的半合成青霉素或头孑包菌素医院获得性一一糖肽类抗牛素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁5）革兰阴性杆菌：乩流感嗜血杆菌-一选择二三代头紀菌素或新大环内酯类、唾诺酮类、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂b.人肠埃希菌/克雷们杆菌一一二三代头砲菌素或氨Illi南、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂c.铜绿假单胞菌

5、一-首先抗假单胞菌感染B-内酰胺类、氨基糖昔类及喘诺酮类b.不动杆菌-一首选碳青霉烯类第四章支气管扩张症1、支气管扩张：是指慢性损伤引起局部支气管管壁平滑肌和弹性组织破坏所导致的支气管不可逆的异常扩张。（常发牛在直径人于2mm的屮等支气管，可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布，累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。）2、临床表现：（填空）症状：①慢性咳嗽，咳脓性痰。②反复咯血：仅表现为咯血而无脓痰者称为“干性支气管扩张”③反复发生支气管-肺感染。体征：反复咳浓痰患者肺部可闻及固定性湿啰音及干啰音，常有消瘦，发组，杵状指（

6、趾）。病情进行性加重可出现肺纤维化、阻塞性肺气肿。病程晩期可发生肺源性心脏病并出现相应体征。3、治疗：原则：控制感染，保持引流通畅，必要时手术。①控制感染：经验性川药主要以覆盖流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌为主。（填空）②祛除痰液1）胸部物理治疗2）粘液溶解剂3）支气管扩张药4）雾化吸入③咯血的处理④外科治疗第六章肺结核化疗原则：（填空）可以概括为早期、联合、适量、规律、全程，其中以联合和规则用药最为重要。常用抗结核药物异烟W（INH）作用机制：主要是抑制DNA的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。用药提示：大剂量应

7、用AH时有可能并发周围神经炎，可用维牛索B6每日300mg预防COPD的主要诊断标准：肺功能了的界常,只是当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，方可诊断COPDCOPD病因：1•个体因素：主要是遗传因素。2.坏境因索：（1）吸烟是COPD的主要发病因索（2）职业性粉尘和化学物质（3）空气污染（4）感染：呼吸道感染（病毒，支原休和细菌感染）是COPD发病和急性加重的一个重要因素临床表现：COPD的临床表现根据病程发展的不同阶段和病情的严重程度有较人区别。1.慢性支气管炎的表现慢性咳嗽咳

8、痰是最早期的，初期咳嗽呈间歇性，咳少量粘液性痰，早晨较重。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有少数病例虽然已有气流受限但无咳嗽咳痰症状。合并感染时痰液增多，可呈脓性痰，肺脏听诊可闻干湿啰音。部分患者可有哮鸣音。2肺过度充气和阻塞性肺气肿的表现随病程进展，岀现劳动力呼吸困难，并逐渐加重,以致H常活动其至休息时也感气短。严重的肺气肿患者胸廓前后径增大，呈桶状胸；叩诊呈过清