临床血液学与检验

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1、第一章造血与血细胞分化发育1一、造血器官与造血微环境1二、造血微坏境：包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因了1三、造血调节因子及其作用1四、血细胞发育成熟中的形态演变规律1笫二章骨髓细胞学检查的临床意义2第一章造血与血细胞分化发育造血器官与造血微环境造血时期造血器官造血时间中加叶(血岛)胚胎期2周・9周胚胎期肝脏胚胎期6周・5月骨髓3M氏骨骨髓开始造血，8M已经高度发育红骨筒出生至4岁，5岁后开始出现黄骨脸出生后黄骨箭占50%,仍然保持造曲•潜能，可转变为红骨糙淋巴器官B淋巴细胞在骨髓发育,T淋巴在

2、胸腺、脾、淋巴结髓外造血胸腺、肾上腺、腹腔脂肪、胃肠道出生2M,肝、脾、淋巴结等不再造血，骨髓纤维化、骨腿増殖性疾病及某些恶性贫血等恢复造血能力二、造血微环境：包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子三、造血调节因子及其作用正向调控因子干细胞因子(SCF)；Flt3配体(Flt3,FL)、集落刺激因子(CSF)包括粒-单细胞集落刺激因子(CSF-GM)、粒细胞集落刺激因子(CSF-G)、单核细胞集落刺激因子(CSF-N)、巨核细胞集落刺激因子(CSF-Meg).多系集落刺激因子(CSF-Multi)即

3、白细胞介素3(IL-3)；白细胞介素(IL)；促红细胞生成素(EPO)；血小板生成素(TPO)；胰岛素样生长因子1和2(IGF)、肝细胞生长因子(HGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)负向调控因子转化生长因子・B(TGF-p)；肿瘤坏死因子9、P(TNF-a>p)；白血病抑制因子(LIF)；干扰素-a、队v(IFN・・a、(3、丫)；趋化因子(CK)四、血细胞发育成熟中的形态演变规律项目原始〜幼稚一成熟备注细胞大小大小原粒比早幼粒小，巨核小->大核质比例人f小核大小大f小成熟红核消失核形态圆-1叫大-分叶核染色质细致一粗糙疏

4、松致密核染色淡紫色一深紫色核膜不明显f明显核仁有f无胞质量少-*多小淋巴细胞较少胞质染色蓝f红天蓝f浅蓝胞质颗粒无f少f多粒细胞分三种，小淋巴无颗粒一、骨髓检查的主要临床应用1、诊断造血系统疾病：骨髓象检验对各种类型白血病、再障、巨幼贫、恶组、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具冇诊断价值也用来评价疗效或判断预后2、协助诊断某些疾病：恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增值异常综合症、肯髓增生性疾病缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、和原发性血小板减少性紫瘢3、提高某些疾病的诊断率：疟原虫、黑热病原

5、虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率二、检查的适应症与禁忌症1、适应症：1）外周血细胞成分及形态异常2）不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大3）骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫瘢、血沉明显增加4）化疗后的疗效观察5）其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查2、禁忌症：由于凝血因了缺陷引起的出血性疾病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重三、骨髓象检查的注意事项:确认细胞不能单凭一两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全而

6、分析判断;介于两个阶段Z间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算;在特殊情况下，光学显微镜下个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别，可采用大数归类法。四、骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度成熟红：有核细胞有核细胞均数/HP常见病例增生极度活跃1:1>100各种白血病明显活跃10:150-10各种白血病、增生性贫血第二章骨髓细胞学检查的临床意义1=1活跃减低极度减低20:150:1200:120-505-10<5五、骨i象的分析与报告：骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改

7、变、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变六、诊断意见种类1）肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等2）支持性诊断：缺铁性贫血、再障、溶血性贫血3）可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能为某种疾病的早期或不典型病例者，如难治性贫血等，要结合临床做相应的检查，4）排除性诊断：如临床上怀疑原发性血小板减少性紫瘢的患者，其骨髓屮血小板易见、巨核细胞无成5）熟障碍，即可排除原发性血小板减少性紫瘢的可能性6）形态学描写：骨髓象有些改变

8、，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学检杳的主要特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检杳的建议七、正常血细胞形态染色系统阶段大小核形染色质核仁胞质颗粒粒系原粒10-20较大圆或类圆，居中或略偏位细颗粒排列均匀，平坦如薄沙无浓集2-5个，较小清楚,淡蓝色最少，蓝色或深蓝色