临床血液学与检验重点~

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1、名解•造血器官：胚胎期（中胚叶造血，肝脏造血，骨髓造血）出生后（骨髓造血，淋巴器官造血，髄外造血）•造血干细胞：HSC,由胚胎干细胞发育而來，是所有血细胞的最原始细胞・间质干细胞：MSC,骨髓基质细胞的祖细胞，属于多能干细胞•髓外造血：正常情况下胎儿出生两个月以后，骨髓以外的组织如淋巴结，肝，脾等不再制造红细胞白细胞血小板，但是某些病理情况下，如骨髄纤维化，骨髄增生性疾病及某些恶性贫血吋，这些组织又可以恢复其造血功能•造血微环境：由骨髓基质细胞，微血管，神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所•贫血:由多种原因引起的外周血单位容积内血红蛋口浓度，红细胞计数及血细胞比容低于

2、木地区，相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状.•热点现象：红细胞成熟停滞吋，幼稚红细胞小岛可由同一阶段的幼稚细胞组成。多见于骨髓增生异常综合征，在溶血性贫血等其他增生性贫血时也可见・ALIP幼稚前体细胞异常定位：3〜5个以上原粒及早幼粒聚集成簇，位于小梁间区或小梁旁区。再障AA：由于各种原因或不明原因引起的骨髄造血功能衰竭，引起的外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病再障危象：由某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血屮红细胞及网织红细胞减少或全血减少•MgA巨幼细胞性贫血：由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍,从而导致细胞和发育障碍所致的一类贫血•CML慢粒：

3、发生于造血干细胞水平的克隆性增殖性肿瘤，以粒细胞增殖为主•CLL慢淋：一种外MIB（成熟B）淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，以小淋巴细胞为主•MDS骨髓增生异常综合征：一组获得性，造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，特征为髓系中一系或多系血细胞发育异常（病态造血）。外周血细胞一系或多系减少・MM多发性骨髓瘤：是恶性浆细胞中最常见的一种类型，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。•传染性单核细胞增多症:是有EB病毒所引起的一种急性感染性疾病。・ITP（特发性血小板减少性紫）一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。缺铁性贫血IDA骨髄象：有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者增生

4、减低，粒红比值降低。红系增生中以中晚幼红为主，其行态特点是：“小”一胞体较正常为小；“蓝”一胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈撕纸样或破布样；“密”一胞核小染色质致密、深染，呈“核老质幼”发育不平衡表现。成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，屮心淡染区扩大，可见嗜碱性点彩、嗜多色性红细胞和嗜碱性红细胞，红系分裂象易见。粒系细胞相对减低，各阶段比例及行态基本正常。巨核细胞数量和形态均无明显界常。单核细胞、淋巴细胞和其他无明显异常。血象：小细胞低色素性贫血。红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，严重者可见坏形红细胞及幼红细胞，形态不一，可见少量靶形、椭圆形或形状不规则的红细胞；口细胞无明显增减，

5、各种白细胞比例及行态无明显异常；血小板易见，成堆分布，形态大致正常。病因：因机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使体内存储铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。慢性失血是成人铁缺乏的最常见病因，而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏的最常见病因。诊断：包括确定是否因缺铁引起的贫血和明确缺铁的原因。常血象、骨髓彖、两种铁代谢检测指标联合检查，以提高诊断的准确率。(1)血清铁＜8.95umol/L⑵血清饱和度＜15%(3)血清铁蛋白v12ug/L(4)红细胞游离原H卜咻＞1.26umol/L。巨幼细胞贫血血象：大细胞正色素性贫血。红细胞明显大小不等，形态不

6、规则，可见大红细胞，巨红细胞,点彩红细胞，有核红细胞及Hoowell-jolly小体。中性中性粒细胞包体偏大，核分叶过多(＞5叶)，出现“核右移”，偶见中性中、晩幼粒细胞，可见巨大血小板。骨髓象：骨髓象增生明显，粒红比值降低获倒置，正常形态的幼红细胞减少，各阶段巨幼红细胞明显增生，其比例常大于10%,其中原巨幼红细胞、早巨幼红细胞增多明显。核分裂像和howell-jolly小体易见，可见核畸形、核碎裂和多核巨幼红细胞。。巨幼红细胞的形态特征为：1包体人，胞质丰富；2胞核大，染色质排列呈疏松网状获点网状，随着细胞的成熟,染色质也逐渐密集，但不能形成明显的块状；副染色质明显，核着色较正常幼红细胞

7、浅；3核质发育不平衡，报至较核成熟。粒细胞比例相对降低，可见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见。其形态特征为：1细胞体积增大2胞质因特异性的颗粒减少，着色对成灰蓝色，可见空泡3胞核肿胀，粗大，可不规则，常见马蹄铁样，染色质疏松，可见染色不良现象4可见部分分叶核细胞分叶过多，长为5~9叶以上，各叶大小差别甚大，可畸形，称为巨多叶核中性粒细胞。巨核细胞数量正常或减少，部分细胞可见包体过大，分叶过多，核碎裂,胞