临床生化检验报告单审核经验体会

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1、临床生化检验报告单审核经验体会一、能够熟练的分析室内质控结果。二、对检验项目所用检验方法学有深入的了解。三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。四、要有扎实的医学基础，由其是《实验诊断学》知识。五、对实验前质量控制的掌握也非常重要。下面对以上几点在生化报告审核过程上的应用进行具体的说明。一、生化报告审核人员必须对当天室内质控结果熟知，并且进行过具体的分析。耍保证所有质控结果都在控的情况下，才可进行报告的审核工作。对于在控的项冃，要了解该项冃的质控值相对于靶值是偏高还是偏低，对于哪些接近2SD警告线的项目，史要重点观注。例如：球蛋白项目结果一

2、般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响，假如当天总蛋白结果在控但偏高，而白蛋白结果在控却偏低，这样球蛋白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和，很可能出现球蛋白结果增高，白球比值倒置现象。在审核过程屮应该与以纠正。二、对检验项目所用检验方法学要有深入的了解。比如遇到激酸肌酶(CK)活力小于激酸肌酶同工酶(CK-MB)活力时就需要很好的运用检验方法学的知识加以分析。现在用于全自动生化分析仪上的CK-MB项冃检验试剂，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-

3、MM的活性，但不影响肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亚单位的活性。由于肌酸激酶-MB是由等量的M亚单位和B亚单位组成，因而在抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB的活性应为不含抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下测得的活性的50%（因CK-BB含量极少，活力被忽略），结果乘以2即是CK-MB的活力。当出现CK-MB活力〉CK活力时可能的情况为：1、因血清内CK-MM的含量过高，使抗肌酸激酶-M亚单位的抗体没有完全抑制住肌酸激酶M亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。解决方法：可以对标

4、本进行稀释后重新检测。2、因各种原因（如巨CK血症等），使CK的抗原性改变，造成抗肌酸激酶-M亚单位的抗体不能与肌酸激酶M亚基结合型成抗原抗体复合物，也就不能抑制肌酸激酶M亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。这种情况下通过对标本稀释是不能解决问题的，只能按上述情况对临床进行告知。三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用贝克曼仪器就不用考虑交叉污染问题，但要注意因仪器的检测速度慢，待检标本开盖时间过长会因血清的蒸发而发生浓缩现象。用日立和罗氏等仪器就要考虑到试剂位置的摆放顺序，以避免出现因试剂针

5、的前一试剂残留对后面检验项口的影响。再比如如果发现当天结果全部偏低，或某一时间后的结果全部偏低，哪么要考虑是否发牛仪器的样品针侧堵，或样品针注射器漏气。解决问题后对所有标本进行重新检测。四、要有扎实的医学基础和《实验诊断学》知识，这一点极其重要。因为在审核检验结果时，判断检验结果是否符合患者的病理、生理情况都要熟练的运用《实验诊断学》知识，这样可以防止仪器的偶然误差对检验结果的影响。对不符合病理、生理情况的结果可进行复检，以排除仪器的偶然误差。《实验诊断学》也是检验科与临床交流的一个契合点，当临床对检验结果的准确性有不正确怀疑吋，正是运用《实

6、验诊断学》知识进行仔细推敲的时侯。比如我曾经遇到临床向我反应:一个洋地黄中毒的患者血钾过高，临床医生认为我们的检验结果不准确，理由是《诊断学》书屮把洋地黄屮毒列为低钾的原因之一，并但洋地黄可加重低钾。在仪器状态良好的情况下，我对原标本和该患者新取标本同时进行了血钾检测，结果仍然偏高，对以上现象我和临床医生进行了交流，我认为是洋地黄类药物抑制Na+,K+-ATP酶活性，使细胞内钾外移，这时的血钾就应当是偏高的，同时肾脏会因血钾浓度增加，而进行大量的排钾，在药物作用减弱或结束后，Na+,K+-ATP酶活性恢复，细胞重新从组织液中纳钾，这时由于前期

7、肾脏的排钾和后期细胞的重新纳钾，才会使血钾浓度偏低。现在的第6版《诊断学》已经把洋地黄中毒列入了高钾的原因之一，此处建议对洋地黄屮毒进行分期，如高钾期和低钾期，然后分别列入血钾增高和减低的原因内。五、实验前的质量控制是由临床科室来完成的，这一过程完成的好坏直接影响到检验科后期的检验质量,如果实验前的质量没有控制好，那么在检验科是没有办法进行后期弥补的，所以对这类问题的处理只有一个方法，就是要求临床重新按照实验前质量控制的规定进行标本的重新采集。哪么在审核生化报告过程中如何发现这类问题呢？这就需要综合运用前面介绍的所有知识，综合分析，如果怀疑是

8、实验前的质量控制有问题，就要和临床科室进行交流，找出失控的原因。比如发现检验结果除了Na+和C1-离子增高明显外其它结果全部偏低，并且标本血清量多，颜色变淡，血球少