临床科室医疗质量考核一

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1、2009年月曰一、临床科室:100分；（一）医疗质量和效率：34分项目分值评分标准评分办法得分科室管理床位使用率20分标准：按医院核定床位使用率80%计算每减3%,扣1分，扣完为止。增加不加分。收住院病人2分按专业分类收治住院病人每发现1人次滥收病人，扣1分，扣完为止。科主任手册抗生素应用统计住院病历质量监控统计单病种质量控制统计危重病人抢救登记质量管理活动5分按要求必须及时记录。每缺项1次扣1分,扣完为止。业务学习及考核每月二次业务学习及一次业务考核。2分授课人员将业务底稿统一留存；全科人员留存考核试卷。每缺一次业务学习

2、或考试扣1分；每缺1人次，扣1分，扣完为止。全院三基考核（1次/季度）4分全体主治医师及住院医师均需参加考核（包扌舌轮转医师，伦转医师归届时的科室管理）。每缺1人次或考试不及格1人次，各扣2分，扣完为止。（二）病案质量：17分项目分值评分标准评分办法得分住院病历1、运行病历检查3分根据《书写规范》要求，按时完成各项记录。缺-项扣1分，扣完为止。2、终末病历检查8分①字迹清晰、工桀、规范，项目资料完幣，按时完成；山上级医师修改及签字。②病程记录内容精炼、重点突出，诊断准确，治疗及吋，实验室、特检结果进行分析；会诊意见、上级医

3、师查房分析处理意见记录完整；用药规范，无抗牛素滥用现彖。③按要求述行疑难、危重、术前、死亡病例讨论并做好记录。按规定扣分3^丢失病历4分零原因均扣找冋扣1分，找不冋扣4分。（三）医疗规章制度：15分项目分值评分标准评分办法得分1、请示报告制度2分重大手术，危重、疑难病人及局级以上干部就诊要及吋汇报；发生纠纷、差错、事故要及吋汇报。本项内容以抽査和当刀检查结果为依据，每一项做不到不得分。2、医师值班交接班制度2査看交班木缺一次扣1分。3、三级医师查房制度和病例讨论记录（疑难、术询、死亡等）5查运行病历和终末病历缺一次扌II2

4、分。4、会诊制度2一般会诊12小时完成，急会诊10分内赶到，外出会诊按《制度》办理。查看病历和听取发邀请会诊的科室的反应，发现一次扣2分。5、首诊负责制2执行医院《首诊负责制的规定》不论是病人还是木院员工，反应一次扌II2分。6、新技术新项目审批制度2按医院要求，所有新开展的项目必须述行审批未经审批，不得开展新技术、新项目，发现一次扣2分。（四）其他14分项目分值评分标准评分办法得分1•输血管理2做好成分输血及安全输血工作，成分输血率达98%以上。当月不达标,扣2分。2.公共卫生任务2在承担公共卫生应急任务及全院亜大抢救和

5、医疗保健任务时，顾全大局服从调度，圜满完成任务。不服从调度不得分。3.健康教育3①做好病房宣传栏和的健康教育知识宣传②住院病人对本次发病知识知晓率达到85%③按照医院安排承担健康教育进社区和和关知识的宣传活动每•小项不达标，扣1分。4•各项监测和上报工作2按保院要求认真做好传染病网络直报、药品不良反应监测及死亡医学证明书的填写和上报工作。根据相应管理规定扣分。5.出院病人回访制度2回访率达到100%o少1人次扣1分，扣完为止。6、严格执业。4严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人科室未实行屈科管理

6、、超范围行医扌II2分，执业助理医师各种签字一次未执行扣1分，因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣1分。7.因病施治，合理检查，合理用药，合理用材。2认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室2分。（五）医疗纠纷管理：20分科室发生的医疗纠纷差错、事故要及时汇报，经院医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为属于医疗事故的，科室当月总分为零分；不属于医疗事故，但存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扌II5分，不足一千元按一千

7、元计；对一燉的医疗纠纷，虽没给医院造成经济损失，但已造成不良影响扣3分，个人处罚参照院《奖惩细则》执行。经上级有关部门鉴定为一级供疗事故者，扣除全科室一个月的全部医疗质量分（折合后的实分）。每降低一级逐减扣10分。