临床肺功能测定

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1、临床肺功能测定发农时间：2010-08-25发表者：韩纪昌（访问人次：1744）一、肺功能测定的内容（一）静息肺功能：指在静息状态下，对受试者的肺通气功能（肺容积、肺通气最、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能）和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。（二）、心肺运动试验：指在负荷运动中对受试者的能最代谢、心、肺功能进行同步测定和综合评估。（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。二、常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。1.肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的

2、气体最。由八部分构成，即潮气最（TV）、补呼气最（ERV）、补吸气量（IRV）、残气最（RV）、深吸气最（IC）、功能残气最（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。（1）肺活量（VC）:指最人吸气后所能呼出的最人气量。正常VC%>80%。反映肺脏的扩张能力。降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度C0PD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV%为80%〜120%。增加见于阻塞性肺疾病（如C0PD）,降低见于限制性肺疾病（如间质性肺

3、疾病）。（3）肺总量（TLC）:指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC%为80%〜120%。增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。4.残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLCV35%。肺气肿时RV/TLC增加。2.通气量：（1）用力肺活量（FVC）、一秒量（FEVlo）和一秒率（FEVLo%）:FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活最。FEV..0指做FVC时第一秒内所呼出的气最，实测值与预计值之比>80%为正常。FEVz与FVC之比为一秒率（FEV..O%）,FEV,%是反映气道

4、是否阻塞的指标，正常〉70%,降低见于气道阻塞和/或肺气肿。（2）最人白主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最人白主努力呼吸所得到的通气量。正常MVV%>80%。它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸丿郭扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。3.小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量•容积曲线。即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和和应的呼气流量描记成的一条曲线。它主要反映在用力呼气过程中，胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力対呼气流量的影响。曲线升支的最大呼气

5、流量与受试者的呼气用力有关，降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能。正常流速■容量曲线升支陡总,降支斜行下降，最人流量逐渐降低。小气道病变吋，曲线降支凹向容量轴，坡度变小。在COPD患者，随慢支一肺气肿一肺心病的发展，最人呼吸流量进行性降低，曲线降支的坡度进行性减小。常用指标为：®.V50：呼III50%肺容积时的戢大呼气流量。②・V75：呼ill75%肺容积时的最大呼气流量。其实测值与预计值Z比＞80%为正常。V50和V75降低提示小气道功能减追，见于吸

6、烟、COPD早期、职业病早期和空气污染等。4•呼吸力学呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，从1何研究呼吸过程中的动力和阻力。(1)呼吸肌功能呼吸的动力来自呼吸肌。常用最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)评价呼吸肌功能。正常男性MIP最低值为7.25kPa,MEP最低值为9.67kPa；正常女性MIP最低值为4.84kPa,MEP最低值为7.74kPa。其屮，MIP是评价吸气肌功能的指标，当其小于正常预计值的30%时,易于出现呼衰。此外，它也是机械通气撤机的重要指标之一。MEP可评价咳痰能力。二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌

7、疲劳，常见于COPDo(2)呼吸阻力(R)按物理性质，将II乎吸阻力分为粘性、弹性和惯性阻力，三者Z和称为呼吸总阻抗。其中,粘性阻力来口气道和肺组织，以气道阻力为主;弹性阻力分布于肺组织和对扩展的细支气管。惯性阻力主耍分布于大气道和胸廓。按解剖部位将呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力和胸廓阻力。气道阻力通常用体描仪法测定。.正常值为0.0196^0.196kPa/L/s。呼吸总阻抗及其组成成分通常用脉冲震荡法测定。止常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总阻力(R5)的实测值与预计值的百分比〉120%；上气道阻力(R35)的实测值与预计值的百分比〉13

8、0%。粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道阻塞或狭窄及肺气肿。肺弹性阻力增高见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿。上述任一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增高。(3)顺应性(C)呼吸器官的顺应