肺功能测定及临床运用

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1、肺功能测定及临床运用肺功能检查的项目肺容积通气功能换气功能气道阻力检查支气管激发与舒张试验一、肺容积肺容积是指肺内容纳的气体量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容积，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容量及其组成潮气量（VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。补吸气量（IRV):平静吸气后所能吸入的最大气量。补呼气量(ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量。残气量(RV):补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。深吸气量(IC):平静呼气后能吸入

2、的最大气量。IC=VT+IRV功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。VC=VT+IRV+ERVRV/TLC肺总量(TLC):深吸气后肺内所含有的总气量。TLC=VT+IRV+ERV+RV残气/肺总量（RV/TLC）是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。VCICICIRVVCTLCVTVTERVERVFRCRVRV图.肺容积及其组成二、肺通气功能指标肺通

3、气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间和肺容积的关系，是反映肺通气能力的动态指标。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。每分钟通气量（MV）：是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。MV=VT＊RR最大通气量（MVV）：是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。时间－容量曲线（T-V曲线）时间（秒）012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常流速-容量曲线（F-V曲线）V50(FEF50)PEFV75V25TLCRV容量FIF50流速时间肺活

4、量指标用力肺活量（FVC）:是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位所测得的肺活量。第1秒用力呼气容积（FEV1）：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。1秒率：FEV1/FVCFEV1%：第1秒用力呼气容积占预计值的百分比。最大呼气中段流量（MMEF）：用力呼出气量为25%-75%肺活量的平均流量。呼气峰值流速（PEF）：最高呼气流速。FEF25%：用力呼气25%时的瞬间流速FEF50%：用力呼气50%时的瞬间流速FEF75%：用力呼气75%时的瞬间流速通气功能指标的临床意义(1)FEV1：①降低见于大小气道阻塞，或限制性通气功能障碍。②可用于判断气道阻塞是否具有可逆

5、性。③用于评价支气管解痉药疗效。④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。⑤FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2)PEF、FEF25%降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。PEF临床意义：①可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。③哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度④可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。⑤判断大气道阻塞性病变及程度。(

6、3)MMEF、FEF50%、FEF75%降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。(4)FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。（5）最大通气量（MVV）是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。三、肺弥散功能（肺换气）指标CO弥散量（DLco）:经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量。DLcoC：经过HB校正后的DLco。DLcoC/VA:CO弥散量与肺泡通气量之比，称弥散常数或比弥散量，以排除肺容积对弥散量的影响。四、肺

7、功能测定原理耶格肺功能仪用压差式流量传感器，气流通过传感器时产生压力差，传感器感应压差并转换成电信号压力差与气体流量呈正比，以此检测流量流量作时间的积分可计算出容积。可直接检测的数据：VT、IRV、ERV、FVC、FEV1FEV1%FEV1/FVC、MMEF、MVVFEF25%、FEF50%、FEF75%（一）残气量的检测1、气体稀释法重复呼吸法一口气法2、体积描计法气体稀释法测定原理：C1XV1=C2XV2检测方法：一口气法使用气体：氦气（氦气、一氧化碳、氧、氮气）C2=C1+