肺功能测定与临床应用

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1、肺功能测定与临床应用肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正常值19

2、57年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》早期的肺量计用记纹鼓记录肺容量运动心肺功能试验临床应用(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学一、肺容量肺容量

3、（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容量及其组成肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。(一)潮气量

4、（Tidalvolume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8--15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。（二）深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。（三）补呼气量（Expiratoryreservevolum

5、e,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。（四）肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常见疾病：1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹

6、水等3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（五）、功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。>预计值120%为增高<预计值80%为减低1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患功能残气量（FRC）（六）、残气量（Residualvolume,RV）残气量是指在深呼

7、气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。（七）、肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。