临床各种水肿的护理

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1、后天性阴囊水肿：多发生在成人。因为局部外伤，阴龔受撞击，阴囊睾丸曾接受放射线治疗，急慢性副睾丸发炎，结核菌侵犯睾丸，副睾丸都会引发阴囊积水，另外在40岁以下的男性突然发牛•阴囊积水必须考虑睾丸长肿瘤因为肿瘤的刺激引起阴囊积水。有10%睾丸肿瘤是先以阴囊水肿的症状出现。水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。主要由于血液或淋巴循环回流不畅、营养不良、血浆蛋口低下、肾脏和内分泌调节紊乱造成；多见于充血性心力衰竭，肚、垃疾病，营养缺乏症和妊娠后期。生理情况下,人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液最却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，

2、有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。血管内外液体交换失平衡致组织间液增多引起血管内外液体交换失平衡的因素有：1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高，引起静脉压增高的因素冇：①心功能不全:右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降

3、低是山于血浆蛋口减少所致。其中口蛋口是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因：①合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。②丢失过多。③分解增加恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。④血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆口蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。3.微血管壁通透性增高常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋口渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有

4、效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中岀现过多体液积聚，导致水肿。4.淋巴回流受阻见于丝虫病、肿瘤等。另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而蛋口质仍存留在纽织间隙,所以，水肿液中蛋白含量较高。体内外液体交换失平衡致钠、水潴留正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主耍器官，并且可调节，因而在细胞外液容

5、量的维持上起着重要作用。各种病因使肾脏排钠、水减少，导致钠、水的摄入总最人于排出最，则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型：①GFR减少而肾小管的重吸收耒相应减少；②GFR不变，肾小管重吸收增加；③GFR减少的同时伴有肾小管重吸收增加。1.GFR降低（1）肾脏本身的疾患：某些肾脏疾患便肾脏排钠、水能力低下（2）有效循环血量减少:见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循坏血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和丄动脉弓的压力感受器,反射性地引起交感■肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量

6、；2•肾小管对钠、水的重吸收增多生理情况下，经肾小球滤出的钠、水中，有99%-99.5%被肾小管重吸收。因而多数情况下，肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起著更为重要的作用。引起钠、水重吸收增多的因素有：（1）滤过分数增高：滤过分数（filtrationfraction,FF）是指GFR与肾血浆流量的比值，正常约为20%（2）心房利钠肽减少：（3）肾血流重分布:（4）醛固酮和ADH增多:水肿的护理措施：1.活动和休息轻度水肿者需要限/制活动，严重水肿者和心、肝、肾功能不全伴水肿者,宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有助于水肿消退。2.体位冇胸腔积液、腹水病人取坐位或者

7、半卧位，以改善肺扩张受限和膈肌抬高所导致的呼吸困难。阴/囊水肿者用阴/囊托带托起阴/囊，以利水肿消退，同时加强局部皮肤护理，防止破溃。下胶水肿者尽可能平卧，抬高下肢，以降低水肿。3.水、钠的摄取量原则上给予低盐饮食，每日以2至3克为好。严重水肿者，可以在短期内给予无盐饮食。每日入水量宜采用『量出为人』的原则，即依据前一口的出液量决定当天的入液量。4.皮肤护理（1）衣着柔软、宽松，床罩位平整、干燥，避免水肿位置皮肤受摩擦与破损。对长时间卧床者，要协助定时更换体位，预防压疮发生和水肿加重。（2）静脉穿刺前推开皮下水份，露出静脉，易于进针，以提高静脉穿刺的成功率。另外

8、，水肿病人因组织肿胀，输