临床病例结合动物实验探讨乳腺癌的维持治疗

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1、臨床病例結合動物實驗探討乳腺癌的維持治療77醫療、85屆碩上胡卡【摘要】本文首先介紹兩例晚期乳腺癌患者的中西醫結合治療過程：兩患者均獲得了良好的生活品質和生存獲益；接著分析了逍遙散作用於乳腺癌模型小鼠的動物實驗結果：逍遙散誘導凋亡，抑制去卵巢模型鼠乳腺腫瘤的生長，而對照藥他莫西芬對4T1誘導的乳腺腫瘤不具有抑瘤作用，且對去卵巢鼠存在促子宮作用o最後認為逍遙散對4T1誘導的去卵巢小鼠腫瘤生長作用的實驗研究為中醫藥在復發轉移性乳腺癌維持治療中的作用提供了比較科學的參考依據，證明中醫藥對乳腺癌維持治療有重要意義。【關鍵字】乳腺癌；逍

2、遙散；4T1細胞株；Balb/c小鼠乳腺癌是起源於乳腺組織的惡性腫瘤，是婦女最常見的惡性腫瘤之一。儘管乳腺癌的治療包括了手術、放療、化療、內分泌治療以及分子靶向治療等方面，但仍然存在一定局限性。副作用和耐藥性增加、乳腺癌的轉移率和復發率高是目前治療的主要困難，尤其屬激素非敏感型乳腺癌。近年來補充和替代療法已被廣泛應用于癌症病人。傳統中醫藥治療被認為是補充和替代療法之一。傳統中醫藥秉承著整體治療的理念，在防治癌症的應用上正日益普及。香港中醫師在臨床上所面對的復發轉移性乳腺癌患者，一部份在西醫的維持治療過程中希望用中醫藥減輕毒副反

3、應，有的則希望用中醫藥配合維持治療。中醫藥如何在實踐中配合現代醫學的治療，發揮優勢，帶給病人長期的良好生活品質和生存獲益，相信是許多臨床醫師正在積極探討的問題。本文通過兩例晚期乳腺癌患者的治療過程及動物實驗的結果，探討中醫對晚期乳腺癌維持治療的重要意義。1病例資料例1.A女士，1962年出生，2010年6月因左乳房腫塊伴出血就診，組織病理檢查顯示浸潤性導管癌，ER和PR陽性，HER2陰性，PET-CT提示左乳癌（85.1x32.8mm）,廣泛肝、骨、縱膈淋巴結、左腋窩淋巴結轉移（見附圖1＞）西醫給予Avastin、Gemcit

4、abine及carboplatin化療。首次化療即出現嚴重的頑固性血小板減少，需反復輸注血小板及使用類固醇治療。後經骨髓檢查診斷為“自發性血小板減少性紫瘢';終止化療，改用內分泌治療，藥用Femara及Zoladexo患者7月初出院後就診中醫，初診見乳房病灶滲血，乾咳，左頸淋巴結腫、偶伴隱痛，服類固醇（Prednisonetab5mg*8/day）,心悸偶發，手顫動，胃删禺隱痛，潮熱盜汗，納可，眠可熟睡，二便調，舌淡嫩苔薄，脈細。辨證：氣血兩虛，痰毒內蘊。治法：益氣養血止血、佐以化痰解毒散結。湯劑：六君子湯合逍遙散加假瓦楞、蛇

5、舌草、王不留行、杠板歸、仙鶴草、阿膠等，每天1劑，並服靈芝、平消片、小金丸等中成藥。服用中藥後症狀明顯改善。2010年9月16日PET-CT示病灶明顯縮小，左項仍偶緊痛，乳房抽搐感減，納眠可，大便偏澹，血象基本正常（見附圖2繼續中藥治療。湯劑用六君子湯加暇瓦楞、蛇舌草、王不留行、八月劄、大血藤、夏枯草、疾藜等，每天1劑，並服靈芝、西黃丸等中成藥。到20"年2月21日PET-CT復查示:右邊乳房腫瘤縮小為44.2X26.2mm,其他病灶縮小，無新病灶（見附繼續服用處方：六君子湯合逍遙散加狗脊、獨活、王不留行子、骨碎補等。患者病

6、情穩定。2011年6月例行檢查發現乳癌及骨病灶病情有發展,西醫改用Aromasin合ZoladexG2011年9月PET-CT發現腫瘤增大（見附於10月開始化療，藥用Taxotere和xelodao2011年11月加入Avastin及Taxoterexeloda共治療2程，2012年1月轉用Zoladex和Armidex及Tamoxfen,2012年4月的PET-CT提示病情繼續發展（見附圖5）,轉用Avastin.Taxotere和xeloda共3療程,並開始每月注射Faslodexo以上西醫的化療效果並不理想，2012年8

7、月2日的PET-CT顯示腫瘤增大，其他部位轉移病灶再度活躍（見附圖6）o西醫給予轉換化療和激素治療藥物，並在9月中開始放療。在上述的西醫放化療期間，患者堅持服中藥治療，每天或隔天1劑。這是一個複雜的病例，患者確診時腫瘤已是多發性轉移，未能手術，但患者內分泌治療期間一直堅持中藥治療，換來了二年餘的無病生存狀態。當病情發展，在反復的化療過程繼續服中藥配合治療，保持了良好的生活品質。現繼續接受中西醫治療。例2.患者B女士，1965年岀生。2003年確診乳癌並手術切除，pTNM分型pT1cN0（i-）Mx;ER和PR陽性，HER2陰性

8、，術後接受預防性放療，繼而服用三苯氧胺仃amoxifen）5年。2009年6月例行復診發現腫瘤標誌物數值升高，正電子掃描提示腫瘤骨轉移，病灶廣泛，累及脊柱的頸、胸、腰段及盆骨、肝轉移（8.4X6.6cm&2.4x1.7cm肺及淋巴結多處轉移灶（見附圖7西醫建議化療，患者擔