晚期乳腺癌维持治疗的共识与争议

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1、晚期乳腺癌维持治疗的共识与争议(转载)肿瘤维持治疗并不是一个全新的概念，概念最初來源于结核病治疗的经验，后续在白血病的治疗中得以应用。冃前很多实体瘤治疗中都会应用维持治疗的概念，例如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。“肿瘤维持治疗”是指对接受若干个疗程联合治疗后疾病无进展(CR、PR或SD好转)的患者，为巩固疗效而采取的进一步治疗。经典的模式是保留其中一个药作为维持治疗(Continuation・Maintenance)直至疾病进展，另一种方式是换药维持(Switch・Maintenanee)0晚期乳腺癌的治疗目的是延长患者牛存时间和改善牛活质量，一线治疗获益的复发转

2、移乳腺癌患者，通过使用高效、低毒、给药方便的药物进行维持治疗，尽可能延长无进展生存期，从而缓解症灶、延缓进展，延长总生存时间。维持治疗应遵循什么原则随着人们对分了肿瘤学研究的深入，现在认为乳腺癌不再是单一疾病，根据基因分析或免疫组化的结果可分为不同亚型，而这些亚型具有不同的生物学特性，治疗策略也不尽和同。2011年,St.Gallen国际乳腺癌会议专家纽达成共识，根据乳腺癌组织雌激素受体、HER2和Ki-67状态分为五类：LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性型、三阴性型和其他特殊类型。因此，対于晚期复发转移乳腺癌的治疗应遵循根据分子分型了分类治

3、疗的原则。☆对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗有效后的维持治疗虽然无数据支持，但已成为临床专家的经验共识。☆对于HER2阳性的乳腺癌患者，在曲妥珠单抗联合化疗一线治疗冇效后，若出现不能耐受的化疗不良反应，可采用曲妥珠单抗单药维持治疗。这也是临床通常采用的做法，月•被一些临床研究证实行之有效。☆对于HER2阴性、激素受体阴性或激素受体阳性但内分泌治疗示进展的晚期乳腺癌患者，首选化疗。临床经常发生的一幕是：一位激素受体阴性、HER2阴性的乳腺癌患者，手术麻若干年出现复发转移，此时医生会告诉她需要接受化疗，患者马上就会问：“医生，我需耍进行多长时间的化疗？”不

4、同的医生对这个问题一定有不同答案：有的医生回答先接受4~6个月化疗，然后停药观察，直至疾病再次进展后再治疗；有的医牛认为目前无法确定疗程，有赖于疗效和耐受性。两种I川答哪个是对的？基于晚期乳腺癌的“慢性病”和“维持治疗”理念，有学者提出与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，取代原冇“停止化疗，等待复发”的治疗模式，使用“细水反流”的治疗策略，达到“延年益寿”的治疗目的。此即对于适合化疗的晚期乳腺癌患者，一•线化疗6~8个周期治疗有效后，采収有效维持治疗，延缓复发。确立了维持化疗的理念后，而临的问题就是如何选择维持化疗方案。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。尽管目

5、前早期乳腺癌的5年总生存(OS)率提高至85%以上，成为可根治性疾病，但仍有约20%~30%的患者成为晚期乳腺癌。复发转移性乳腺癌(MBC)仍是不可治愈的疾病,治疗目的为减轻症状,改善生活质量和延长生存。但是随着研究深入和治疗手段的进步，2003年，世界卫生组织就提出将恶性肿瘤作为一种慢性疾病，2011年圣安东尼奥国际乳腺大会也进一步强调晚期乳腺癌“慢性病”治疗的理念。因此晚期乳腺癌需要转变现有治疗策略，将其作为“慢性病”进行长期的治疗和管理。而这些也正契合了维持治疗的治疗策略。所以说对于维持治疗理念，目前是有共识的，如何进行维持治疗，包括患者的选择、方案的选

6、择等，还需要更多更深入的研究。维持治疗也应遵循乳腺癌分类治疗原则一、随着对分了肿瘤学研究的深入，现在认为乳腺癌不再是单一疾病，根据基因分析或免疫组化的结果可以分为不同亚型，而这些亚型具有不同的牛物学特性，治疗策略也不尽相同。20"年St.Gallen国际乳腺癌会议专家纽•达成共识，根据乳腺癌组织雌激素受体、HER・2和Ki-67状态分为五大类：即LuminalA型、LuminalB型、HER・2阳性型、三阴性型和其他特殊类型。因此，我们对于晚期复发转移乳腺癌的治疗也采川根据分子分型分类治疗的原则。对于激索受体阳性的患者，内分泌治疗冇效后的维持治疗虽然无数据支持

7、，但已经成为临床专家的经验共识。HER2阳性的乳腺癌患者，在曲妥珠单抗联合化疗一线治疗有效后，如果出现不能耐受的化疗不良反应，采用曲妥珠单抗单药维持治疗，也是临床中通常采用的做法，11在一些临床研究屮也证实是行之有效的。对于HER2阴性、激素受体阴性或激素受体阳性但内分泌治疗示进展的晚期乳癌，我们首选化疗。临床中经常发生的一幕是：一位激素受体阴性、HER2阴性的乳癌患者，手术后若干年出现复发转移，此时医生会告诉她需要接受化疗；患者马上就会问道“医生，我需要进行多长时间的化疗”。这个问题对于不同的医生一定冇不同的答案，冇的医生回答是接受4~6个月的治疗然后停止观

8、察，直至疾病再次进展后再治疗，有的医生