临床病原菌耐药性及病原菌谱变迁的研究

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1、临床病原菌-耐药性及病原菌谱变迁的研究【摘要】丨

2、的研究分析北京地区三级医院住院病人病原菌的耐药性，掌握耐药状况、耐药趋势与医院内耐药菌感染的流行，为临床或社区医牛合理使用抗牛素捉供参考。方法应用WHONET5.0统计分析病原菌的笏敏结果，应用SPSS10.0统计软件分析耐药率的差异显著性。结果住院患者最常见的临床分离株为凝固酶阴性制萄球菌(22.0%)、肺炎克雷伯菌(20.1%)、大肠埃希菌(18.6%)、铜绿假单胞菌(14.0%)、鲍曼不动杆菌(11.1%)、阴沟肠杆菌(7.7%)和金黄色葡萄球菌(6.5%)；革兰阴性杆菌除对丁胺卡那密索、哌拉西林/他啤巴坦、

3、亚胺培南和美洛培南有较好的抗菌活性外，对其他抗生素的耐药率接近或超过40%,对头抱菌素类超过了70%；ESBLs检出率为40.3%,产ESBLs菌对21种抗牛素的平均耐药率为74.1%,对头范他噪、哌拉西林、氨曲南、氨茉西林和氨节西林/舒巴坦100%耐练革兰阳性球菌如甲氧西林耐药金葡菌和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为37.1%和61.3%,未检出耐万古雷素的葡萄球菌；金黄色葡萄球菌刈•23种常用抗生素的平均耐药率为56.3%〜70.7%o结论ESBLs主要在肺炎克宙伯菌和人肠埃希菌中发现，常导致细菌对第三代头孑包菌素、氨曲南及第四代头砲菌素耐药。所以

4、在临床治疗屮，根据药敏结果选用抗生素，是保证合理、有效使用抗生素的重要依据。【关键词】抗菌药物；药物敏感试验；细菌耐药性抗菌药物用于感染性疾病的防治，为人类健康做出了巨大的贡献。但是大量、广泛的使用抗菌药物，乂使细菌产生的选择性压力和耐药问题日益突出，抗感染治疗更为复杂和困难。为了掌握木地区细菌的耐药状况与变迁趋势，采取有效措施防止细菌耐药性的发生和发展，指导临床合理选川抗菌药物，笔者对北京地区2003年I刀〜2006年12刀6家三级叩等医院住院病人中分离的病原菌药物敏感状况进行研究和分析，为临床医师合理使用抗菌药物提供参考依据。1材料与方法1.1菌株来源收集20

5、03年1月〜2006年12月北京地区6家三级甲等供院细菌室住院病人送检标本，按全国统一操作规程常规进行细菌培养、分离与鉴定(剔除同一病例相同部位的重复菌株),标木主要包括血液、床液、痰、生殖道、粪便和伤口等分泌物。1.2仪器试剂VITEK-2型或VITEK-32型全口动微牛物分析仪(其中2家医院为VITEK-2型，4家医院为VITEK-32型，均为法国生物梅里埃公司产品)1D-GN鉴定卡、AST-GN09药敏卡由法国Bio-Merieux公司生产;VITEK比浊计(V12I0)由口本生产。1.3菌种鉴定、药敏所有实验菌株分离纯化后按VITEK-2或VITEK-32

6、的使川要求配制成菌悬液和稀解液，分别填充到ID-GN和AST-GN09卡中，用VITEK-2或VITEK-32型仪器自动完成细菌的鉴定和药敏实验。1.4质控菌株山卫生部临床检验中心提供的标准菌-株人肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单-胞菌(ATCC27853),药敬质控结果符合NCCLS药敏质控耍求。1.5超广谱β■内酰胺酶(ESBLs)检测［1］按照NCCLS2000年版推荐的纸片扩散表型确证法进行检测。用肺炎克雷们菌ATCC700603为阳性对照，肺炎克雷伯菌ATCC2592为阴性对照。2结果与分析基木数据包括各更院细菌室住院病人的送检标木数、

7、细菌数、细菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感结果，数据按年度分类统计。2.1数据统计学处理［2］细菌耐药性分析川WHONET5.0软件进行分析，耐药率差异显著性用SPSS10.0统计软件分析。多因素分析采用Logistic回3，产ESBLs细菌与非产ESBls细菌两纽耐药率比较应用χ2检验。2.2多因索分析［3］将肺炎克宙们菌和人肠埃希菌分为产ESBLs组及非ESBLs组。影响产ESBLs细菌感染的因素为：(1)β-内酰胺类药物(包括青霉索类，第一、二代头砲菌素)的使用；(2)第三、四代头砲菌素的使用；(3)医院感染(病人在入院时既不存在也不处于潜伏

8、期，而是在医院发生的感染)；(4)基础疾病(包括重型肝炎、红斑狼疮、川濒化、糖尿病、慢性肾脏疾病和各种癌症)；(5)治疗性操作(泌尿道插管、气管插筲、腹穿、腰穿和呼吸机等)；(6)应用免疫抑制剂包括放、化疗。2.3标本分布依2003〜2006年病原菌株数的总和计算,其中呼吸道14557株(42.8%),尿液5340株(15.7%),伤口分泌物4557株(13.4%),血液或骨髓2925株(8.6%),生殖道2176株(6.4%),各种引流液、穿刺液2142株(6.3%),粪便1190株(3.5%),耳、鼻、眼、口腔及其他标本1122株(3.3%)2.4病原菌谱的分

9、布病原菌谱