我院eicu 3年临床分离病原菌耐药性及细菌谱的变化

《我院eicu 3年临床分离病原菌耐药性及细菌谱的变化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、我院EICU3年临床分离病原菌耐药性及细菌谱的变化【关键词】急诊重症监护病房【摘要】目的明确大连医科大学急诊重症监护病房（EiCU）临床分离病原菌的流行病学及细菌耐药情况。方法对我院EICU2002年1月～2004年12月1199株病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果感染优势菌为铜绿假单胞菌19%，白色念珠菌15%，肺炎克雷伯菌11%，凝固酶阴性菌10%。革兰阳性菌比例由11%上升至27%，革兰阴性菌由67%下降至60%。结论抗菌药物的不恰当使用直接造成病原菌构成变化及耐药性增加。依据病原学及抗菌药物耐药性资料合理

2、选择抗菌药物非常重要。　　【关键词】急诊重症监护病房；医院感染；抗生素；耐药性　　VariationofclinicalbacterialisolatesandantibioticresistanceinEICU　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangeindrugresistanceandthedistributionofclinicalisolatesfromtheemergencyintensivecareunit(EICU)inthefirstaffiliated

3、hospitalofDalianMedicalUniversity.MethodsSSA及MRSA）。凝固酶阴性葡萄球菌（MSSCON及MRSCON）和肠球菌的耐药率见表3。白色念珠菌药敏试验结果见表4。　　表23年间（2002～2004年）排序为前5位的G-杆菌耐药率比较（略）　　表3G+球菌对5种临床常用抗菌药物的耐药率(略)　　表4白色念珠菌对抗真菌药物的耐药率变化(略)　　3讨论　　由于EiCU收治的患者都具有病情危重、有创操作（如气管插管、气管切开、动静脉插管、导尿等）较多的特点，因此院内获得性感染的机会

4、多。本次统计结果，所送标本阳性率达到48.2%。分部位培养的统计资料显示，经人工气道吸取的深部痰分离的细菌最多为973株，占81.2%，考虑与大量患者进行呼吸机辅助通气有关。血液及深部静脉导管所分离的菌株所占比例也较高(7.3%和3.8%)。各部位分离的细菌与国内外报道基本一致［1］。革兰阴性杆菌感染占62%，革兰阳性球菌占21%，真菌感染为17%。3年的资料显示，革兰阳性球菌感染呈上升趋势（11%上升至27%），革兰阴性杆菌感染率有所下降（67%至60%）。我院EICU革兰阳性菌感染率虽然有所上升，但革兰阴性杆菌

5、仍为优势菌，此项结果与陈晓辉等［2］报道的基本一致，与钟国权等［3］报道的不同。　　本次分离的病原菌以铜绿假单胞菌最常见（19%），其次为白色念珠菌（15%），肺炎克雷伯菌（11%），凝固酶阴性葡萄球菌（10%），醋酸钙不动杆菌（7%），大肠埃希菌（7%）及金黄色葡萄球菌（7%）等，该结果与国内外许多研究基本一致。其中铜绿假单胞菌共分离出224株，主要来自深部吸痰的标本。对铜绿假单胞菌耐药率最低的药物为头孢他啶（22%），其次为头孢吡肟（30%），第3位是头孢哌酮/舒巴坦(31%)。见表1、表2。　　统计结果（表2

6、）显示，肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药率较非产酶株明显增高。肺炎克雷伯菌产酶株对头孢他啶、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药率均＞73%，对头孢吡肟的耐药率甚至达到100%。大肠埃希菌产酶株头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟的耐药率＞75%。碳青酶烯类对肠杆菌科细菌的产酶与非产酶株均显示强大的抗菌活性，敏感率几乎达到100%，可作为肠杆菌科产ESBLs株的经验用药。　　由表1可知革兰阴性杆菌中嗜麦芽窄食单胞菌位居第5位，表2显示该菌对头孢菌素类、酶抑制剂、氨基糖苷类均显示高度耐药，对

7、四代头孢和碳青酶烯类的耐药率达到100%。该菌为条件致病菌，其出现与应用广谱抗生素、患者免疫功能低下及实施有创操作有关。因此，在使用四代头孢和碳青酶烯类治疗时，需要考虑它们的天然耐药菌，用药时须严格把握用药指征。　　本次统计结果（表1）显示，3年间临床分离所得的革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主（47%），第2位是金黄色葡萄球菌（31%）。其中MRSCON77株，MRSA42株，均超过非耐酶株（表3）。葡萄球菌对于常用多种抗菌药物的耐药程度均非常严重，统计结果可见除万古霉素外，其他药物的耐药程度均非常严重，基本在

8、50%以上（除头孢唑啉和西立欣对MSSCON的耐药率为25%外）。其中MRS组的耐药率更加严重，对阿奇霉素的耐药率甚至接近100%。尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌，仅发现1例中介菌株。目前对于革兰阳性菌的治疗越来越困难，可以选择的抗菌药物越来越少，虽然有万古霉素作为首选药物，但考虑到其有一定的副作用，而且国外已经发现耐万古霉素的葡萄球菌［4］，情况不容乐观，须