临床病理诊断指南

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1、1前言临床病理诊断与所有手术科室和大部分非手术科室关系密切，正确的病理检查结果能准确反映病变性质、严重程度及发展趋势，为临床治疗和判断预后提供最直接、最可靠的依据，其重要作用是任何其他方法都不能取代的。有人将病理诊断喻为”金标准”也并非言过其实。在国内，临床病理诊断工作已受到医学界的广泛重视，并在病理界同仁的努力下取得了长足的进步。回顾建国初期，国内病理工作者寥寥无几,20世纪70年代,全国县级医院，甚至部分地市级医院几乎都未设置病理科。而今,病理工作者遍及全国县及县以下基层医疗机构，在临床诊疗工作屮发挥越来越重要的作用。数十年來，老一辈病理学家编译了数部颇有影响的大型病

2、理诊断学参考书，为提高病理医师，尤其是广大基层病理医师的业务素质和病理诊断水平做出了重要贡献。出于临床病理诊断涉及的理论知识和应用技术广泛而复杂,以往的这类参考书大多为数百万字以上的巨著。从我们自身的工作和学习小，特别是与身边小、初级及基层病理医师和其他相关学科医师的接触屮了解到，希槊能有一本既经济、携带方便，乂易于查阅的临床病理诊断参考书。木着这一宗旨，根据科学出版社医学岀版分社的耍求,我们组织力量编写了此书•以满足读者的需要。全书共分25章，章节安排基本参照华中科技大学同济医学院和原中山医科大学病理教研室合编的《外科病理学》第2版，以方便在查阅屮对照。编写过程屮,除参

3、考《外科病理学》第2版外，还参考了《屮华外科病理学》、《阿克曼外科病理学》第8版、《诊断外科病理学》及其他病理学参考书。编写内容全面，信息量大，包扌舌临床病理诊断中的常见病、多发病及部分罕见病和新病种，并??量采用当前国际和国内通用的疾病分类、命名和诊断标准。编写风格以条目式为主,文字简明扼要淆重突出内容的实用性和易操作性。每个疾病项下包括临床要点、病理变化、特殊检查和鉴别诊断四项基本条目，其屮特别侧重病理变化屮的镜下病变和特殊检查中的免疫组化染色。本卩编写过程中，得到了同济医学院病理学系的大力支持和全体编者的通力合作，特别是舉智玲、龚战两位利用节假日休息时间主动承担全书

4、文字打印和初排工作，使木书得以尽快面世，敖启林博士承担本书编写的秘书工作，在此一并表示衷心感谢。诚然，此书的编写方法尚屈尝试,前无经验可供借鉴;将数百万字的内容圧缩到数•万字且不能遗漏基本信息和重要内容，确非易事;加上时间仓促，我们的学识和业务水平有限，木书的缺点、错误及疏漏Z处定然难免，恳请读者蜴教???指止。吴焕明2004年1月2第一章口腔疾病3第二章涎腺和颈部疾病……8笫三章食管、胃、肠、肛门疾病12第四章肝脏疾病22第五章胆囊及肝外胆管疾病25第六章胰腺疾病25第七章腹膜、肠系膜及大网膜、腹膜后疾病28第八章呼吸系统疾病•……32第九章纵隔疾病41第十章乳腺疾病4

5、4第十一章淋巴结、脾及骨髓疾病52第十二章？?尿系统疾病....65第十三章男性生殖系缔疾病73第十四章女性生殖系统疾病78第十五章骨、关节疾病....91第十六章软组织疾病.….103第十七章中枢神经系统疾病118第十八章周围神经系统疾病132第十九章甲状腺疾病•.…139第二十章甲状旁腺疾病..143第二十一章肾上腺疾病..144第二十二章皮肤疾病..…146第二十三章眼疾病158第二

6、•四章耳疾病163第二十五章心脏肿瘤••…167附录1683第一节口腔肿瘤一、口腔黏膜和软组织肿瘤良性肿瘤和瘤样病变口腔乳头状瘤.【临床要点】①常见部位为硬软腭后部一腭垂(34%),舌

7、背和舌侧缘(24%),牙龈(12%),下唇(12%)和颊黏膜(6⑹②可见于任何年龄，多见于30〜50岁。③常为单发。【病理变化】1.肉眼①局限性、外??性肿物，暑疣状或乳头状。②丧衙呈白色或淡红色，质地较硬。③较小，肖径一般在9cm左右2.镜下①乳头屮央的间质结缔组织纤细而富有毛细管，可多级分支。②表面被覆的复层扁平皮壇生:较厚，棘层增生，基底层细胞可见核分裂，但无皮异常增生。③表层通常可见过度角化。④固有层可见炎性细胞浸润。【鉴别诊断】①乳头状增生。②疣状黄瘤。乳头状增生【临床要点】①多见于配戴不良修复义齿及口腔卫生差的患者。②最常见于腭穹隆部。③为多发、柔软、无蒂的红

8、色乳头状突起，直径2〜4cm,排列较紧密，呈卵石样外观。【病理变化】镜下:①乳头屮心为结缔组织，内含血管，有较多炎性细胞浸润。②表面覆盖复层扁平上皮，为不全角化或正角化，上皮向下壇生。【鉴别诊断】尼古丁口炎。牙龈瘤血管性牙龈瘤【临床要点】①又称肉???肿性牙龈瘤、化脓性肉芽肿，发生于妊娠妇女时乂称妊娠性牙龈瘤。②好发于牙龈缘或龈乳头区，易于出血。【病理变化】1•肉眼质软、红紫色包块，表面光滑或呈颗粒状,常伴有溃疡和岀血。2.镜下①血管内皮细胞增生，呈实性片状或条索，或表现为小血管和大的薄壁血管增多。②问质水肿、黏液变，较多炎症