不同剂量右美托咪定对预防剖宫产术中寒战临床观察

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1、不同剂量的右美托咪定对预防剖宫产术中寒战的临床观察【摘要】目的评价不同剂量的右美托咪定用于预防剖宫产术中寒战的临床效果。方法选择单胎，足月妊娠，ASAI〜II级，拟在连续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术的孕妇100例，采用随机数字表法，将其分为4组（—25）。于L1〜2间隙行硬膜外穿刺，于硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因15mlo于胎儿娩出5min后D1组、D2组和D3组分别静脉输注右美托咪定0.2、0.5和0.75ug/kg（溶于100ml生理盐水中），对照组（c组）输注生理盐水100ml,于10分钟输注完毕。记录各组右美托咪定输注即时（T0）、5分钟（T1）、10分钟（T2）、关腹

2、时（T3）、手术结束时（T4）,患者循环、呼吸的变化，镇静评分及寒战发生率与程度，评价患者术毕满意度，记录恶心、呕吐发生率。结果：与C组比较，D2组和D3组寒战发生率、寒战程度降低（P0.05）。结论：右美托咪定0.5和0.75ug/kg可有效预防剖宫产术中患者寒战的发生，其中0.5ug/kg为适宜剂量【关键词】右美托咪唳；寒战；剖宫产；麻醉【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2016）05-0036-02寒战是椎管内麻醉中常见的并发症，可高达20%〜50%[l],而在剖宫产手术中寒战的发生率更高。寒战可使患者感觉不适、情绪紧张、机体耗氧增加，甚至

3、因此引发低氧血症、乳酸性酸中毒，严重的寒战还可影响手术操作、麻醉监测及术后患者的恢复[2],因此，应引起高度重视。右美托咪定是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感和治疗寒战等多种药理作用[3]。目前，右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应已有所报道[4],但具体适宜剂量尚缺乏研究。本研究拟在硬膜外麻醉剖宫产术中，在胎儿娩出后，给予不同剂量的右美托咪定，比较其对寒战反应的发生以及血流动力学影响的差异，以探讨较为适宜的剂量，供临床参考1资料与方法一般资料选择拟在连续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术的产妇100例，ASAI〜II级，单胎，足月妊娠，年龄22〜40岁

4、，体重45〜85kg,身高145〜165cm,术前患者血常规及凝血功能检查均未见异常，无妊娠高血压综合征，无心、肺、肝、肾等疾患，无内分泌及神经系统疾病。按随机数字表将患者分为四组，每组25例。四组间的年龄、体重、身高、ASA评分比较均无统计学差异，（p>0.05）。见表12麻醉方法所有患者术前均禁食禁水8h以上，入室后常规监测MAP、Sp02、HR和RRo控制窒温23〜25°C,开放静脉通路,输注37°C醋酸平衡液500ml,麻醉前静注昂丹司琼4mg、长托宁0.5mgo左侧卧位，选L1〜2间隙穿刺。穿刺成功后，头向置管，硬膜外腔留置导管3〜4cm。通过导管注入2%利多卡因溶液

5、3ml,观察5min排除全脊麻征象后分次追加0.75%罗哌卡因15ml,控制阻滞平面上端在T6o胎儿娩出5min后，D1组、D2组、D3组分别给予右美托咪定0.2、0.5、0.75ug/kg,加入0.9%生理盐水100ml,输注时间均为10minoC组则输注同量的生理盐水。所有产妇常规面罩吸氧4L/min,血压低于麻醉前30%时使用麻黄碱，HR低于60次/分时使用阿托品。四组间手术室室温、输液量、手术时间均无统计学差异3观察指标分别记录输注右美托咪定5min.lOmin.关腹时、手术结束时产妇的MAP、SP02、HR、RR,镇静评分、寒战的发生率及程度分级。由同一个人记录患者镇

6、静评分和寒战分级。分别采用Ramsay镇静评分，1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒。2〜4分为镇静满意，5〜6分为镇静过度。采用Wrench寒战分级5级：0级，无寒战；1级，竖毛或外周血管收缩，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组以上肌群但非全身的肌颤；4级，全身肌颤。记录术中恶心、呕吐等不良反应发生情况统计方法采用SAS9.1统计学软件进行分析。计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用x2检验，

7、等级资料比较采用秩和检验4结果四组产妇的年龄、体重、身高、输液量、手术时间等的比较差异均无统计学意义。（见表1）四组产妇均无恶心、呕吐等不良反应与TO时比较，Tl、T2时D2、D3组HR明显减慢,有统计学意义（P0.05）见表2与T0比较D2、D3组Tl、T2、T3时Ramsay镇静评分明显比较增加（P0.05）；组间比较，镇静程度D2、D3组优于C、D1组，有统计学意义（P0.05）（表3）讨论寒战是椎管内麻醉后常见的并发症，可能与疼痛、紧张、室温、散热、补液等因素相。与其他手术相比，剖宫