不同方法治疗尿道狭窄疗效观察

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1、不同方法治疗尿道狭窄疗效观察【摘要】目的探讨分析内镜下秋激光和冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法对我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的48例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，其中23例行内镜下钦激光切除术，称作钦激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作冷刀组。比较两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。结果数据显示，秋激光组的手术时间明显长于冷刀组，差异有统计学意义(P20cm8例。将患者随机分为两组，其中23例行内镜下秋激光切除术，称作秋激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作

2、冷刀组。两组患者在年龄、病程、体质等一般资料的差异无统计学意义(P>005)o12治疗方法对患者施行腰麻，后取膀胱截石位。①秋激光尿道内切开治疗：采取直视将F21膀胱镜或者F80/98输尿管硬镜插入至狭窄处。在内镜工作腔道将钦激光光纤置入，秋激光有15〜20J的能量，脉冲频率为8〜10HE,使用末端能够发射550uni的裸光纤。使视野保持清晰的情况下，采取直视分别切开狭窄段3、6、9、12点处的瘢痕组织,切开的深度根据瘢痕的情况掌握，将隆起的瘢痕全部切除，进而将尿道内腔修平。边切需同时推进内镜，将狭窄段切通,借助于F28尿道探子来确保瘢痕组织已被完全切除。手术结束将硅

3、胶导尿管留置用作尿道支架管，在术后6周即可拔除。手术结束需应用2〜5d抗生素。②冷刀尿道内切开治疗：F21尿道内切开镜采取逆行方式进入狭窄部位远端，借助水流冲洗确认狭窄部位孔穴样的通道，将F4输尿管导管向内插入，接着用冷刀沿着导管将狭窄部3、6、9、12点处的瘢痕组织放射状切开，边切需同时推进尿道镜，直到已顺利进入膀胱，借助F28尿道探子来确认。13观察指标及随访观察两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。术后患者门诊随访，随访时间3年。在患者将尿管拔出后即刻进行尿流率测定，接着在术后1、3、6、9和12个月时进行

4、测定，以后每6个月进行1次复查。术后3个月行常规膀胱尿道造影检测。如果患者出现主观排尿不畅或者最大尿流率小于每秒15ml,则通过膀胱尿道造影和膀胱镜再次检查，来确定是否再次尿道狭窄。14统计学方法所有数据均采用SPSS170统计学软件进行处理，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，计数资料用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果21两组临床疗效比较①钦激光组手术时间为15〜80min,平均(329±1203)min；出血量5〜50ml；术后将尿管拔出后测定即刻最大尿流率为16〜28ml/s,平均(1897±329)ml/so随访3年，4例术后复发，复发率为1

5、739%；2例行术后尿道扩张治疗后恢复正常，另1例再次手术治疗。②冷刀组手术时间为15〜40min,平均(2205±534)min；出血量15〜100ml；术后将尿管拔出后测定即刻最大尿流率为8〜22ml/s,平均(1184±236)ml/s。随访3年,11例术后复发，复发率4400%；3例行术后尿道扩张后恢复正常，另8例再次手术治疗。钦激光组的手术时间明显长于冷刀组，差异有统计学意义(P<005)；钦激光组术中出血量、术后复发率和再次手术率均明显低于冷刀组(P<005)；钦激光组术后最大尿流率明显高于冷刀组(P<005),具体见表1。22两组术后并发症比较钦激光组术

6、后无大出血、尿失禁和尿外渗等并发症发生；冷刀组术后出现并发症5例，其中大出血3例，尿外渗1例，尿失禁1例。秋激光组术后并发症明显少于冷刀组，差异有统计学意义(P<005)o3讨论尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病，且是临床的难题之一，因为尿道创伤后很可能造成解剖结构和功能的改变，同时鉴于损伤部位有致密纤维化的特点，所以常会导致瘢痕愈合和完全闭锁，因而尿道狭窄处理起来相当困难。在临床上,治疗尿道狭窄多是开放手术为主，但开放手术对患者的创伤大，若失败再次手术极为困难，且并发症较多［3］。近年来,腔内技术得到极大地发展，同时其有适应证广泛、安全方便、损伤小、失血少、可重复、并发

7、症少、患者恢复快、阳痿发生率低和疗效好的特点，提高了治愈率，并减少了患者痛苦,已经成为当前治疗尿道狭窄的首选方法［4］。秋激光是一种固体激光，具有光纤细小、精确切割、止血方便的特点，因手术中热量不会向局部扩散，所以对周围正常组织的损伤小，组织炎症反应较轻，视野清晰，容易止血，患者术后恢复快且效果确切，对男性尿道狭窄的治疗具有良好的应用前景［5］。冷刀内切开无止血功能，因切开狭窄后常出血较多，容易造成视野不清，致使切割有一定的盲目性，且切割深度很难控制，因而易出现瘢痕组织的不充分切割，术后在原位可再次形成瘢痕［6］,狭窄复发需要再次手术治疗，本文冷刀组