不明原因的眩晕42例的临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•不明原因的眩晕42例的临床分析【关键词】眩晕【摘要】目的探讨不明原因眩晕的发病机理及治疗。方法给予安定针、阿托品针肌注，参麦针静滴。结果全部病例1〜3天症状消失。结论不明原因的眩晕大多是植物神经功能紊乱引起的，脑血氧量降低，为非器质性病变所致。联合使用上药治疗效果甚佳，値得推广应用。关键词眩晕不明原因分析眩晕是常见的临床症状，其原因很多，现代医学常见的病因有内分泌紊乱、高血压、贫血、脑动脉硬化、心血管病变、内耳性眩晕、神经哀弱、脑部疾患、脑肿瘤等。但很多患者查不到病因，本文治疗的患者除部分颈椎骨质增生外，其余并未发现原发病，现

2、将临床情况报告如下。1临床资料1.1一般资料本组的病例42例，男16例，女26例，年龄22〜76岁。其中颈椎骨质增生者12例占28.5%，均为首次出现临床症状。无高血压、糖尿病、贫血、心血管病、甲亢反复眩晕等病史;出现症状前没有使用氨基糖昔类的抗生素史。1.2症状与体征全部患者突然出现症状，感到不同程度的头晕、头重，视物模糊、部分病人有恶心、呕吐、天旋地转感'心跳、多汗、无耳鸣，小部分病人血压偏低，心率减慢，面色苍白'眼球未发现震颤'颈软、未发现其他神经系统的病理性体征，四肢肌力及肌张力无减弱或亢进，部分患者闭眼数分钟后症状可减轻。1・3实

3、验室检查及辅助检查全部病人的血液分析、血脂、血糖、血液生化、肝胆十二项检查均未发现异常。小部分（3/42）心电图显示心率稍缓。12例X线提示颈椎骨质增生、头颅正侧位片正常，胸透肝胆、脾胰未发现异常。经颅多普勒（TCD）检查均提示脑血流量下降。1.4治疗方法心率不缓者给予安定注射液10mg肌注及阿托品注射液lmg肌注；心动稍缓者首先单独肌注阿托品注射液lmg，严重者给予参麦注射液40ml加入5拓S250ml静脉滴注〔1〕。另外给予小柴胡片每次4粒，每日3次;复方丹参片每次3粒，每日3次;丙谷胺片每次0・4g，每日3次口服等辅助治疗。1.5治疗

4、结果经治疗1〜3后天所有患者症状消失，体格检查全部未发现异常。部分患者一经肌注阿托品注射液及安定注射液后症状消失如常人一样，随访半年至1年未发现再次出现类似症状。2讨论一般认为可玄晕是病人对于运动的幻觉，可以是自身或周围物体的旋转或摇摆感。只有中枢神经系和前庭神经系发生病变或受到身体它处疾病侵犯时，才能弓起这种幻觉。前庭周围性疾病弓I起的眩晕其特点是:伴有前庭性眼震（冇快相和慢相），多为水平性的眩晕勻眼震的程度相称;持续吋间一般不超过2〜3周但可复发。中枢性眩晕的特点是:可伴有眼震（有快相和慢相），可为垂直性、旋转性或水平性;眩晕程度勺眼震

5、不相称;可能伴有其它颅神经病理体征;病程可逐渐加重，且持续时间长，眼性眩晕（眼晕）的病因有屈光不正，视力障碍，眼肌麻痹等，眼震一般无快、慢相而似钟摆，闭眼时眩晕常消失。本组病例多为中老年，除12例X线提示颈椎骨质增生外，其余病例血糖、血脂、血液分析、肝胆十二项、血液生化、头颅平片、胸透、肝胆脾胰B超等检查均未发现异常;TCD检查提示脑血流量下降。且均无眼球震颤，闭眼时症状减轻，但不消失。全部患者过去史未发现其它原发病，出现症状前没有使用氨基糖昔类的抗生素史，无任何明显诱因，出现症状后经治疗很快恢复正常。随访半年至1年未出现症状，无反复发作性

6、，与颈椎骨质增生无明显关系。如颈椎骨质增生所致椎基底动脉供血不足者，其症状必然反复出现，口出现症状经治疗后仍遗有不适感。全部患者均没有出现眼球震颤，未检查出病理神经反射，无耳鸣，可以排除中枢神经系和前庭神经系的病变所致，另外症状出现前未使用过氨基糖甘类抗生素可排除药源性眩晕。笔者认为是神经性的眩晕，是由于植物神经功能紊乱。部分患者是迷走神经兴奋，心输出量减少，脑供血量减少，导致脑血氧量下降。阿托品是作用于M胆碱受体的抗胆碱药（M胆碱受体阻断药），能使许多内脏的平滑肌松弛，具有解除小血管痉挛的作用，改善微循环;能解除迷走神经对心脏的抑制，使心

7、率加速，加速程度取决于迷走神经对心脏的抑制的张力高低。在迷走神经张力高的青壮年，心率加速作用更显著;阿托品能对抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常谜走神经支配窦房结、心房和房室交界传导组织，阿托品于正常人体能提高窦房结的自律性，缩短心房不应期，促进心房内传导，这些作用有利于窦性节律的恢复；阿托品还能消除因心房节律过缓而引起的室性早搏。使用阿托品抑制迷走神经，使心输出量增加'同时舒张脑血管'改善微循环，改善脑供血，捉高脑的血氧量。部分患者交感神经兴奋，大脑血管紧张性增高，脑血管收缩，脑供血量减少，引起脑血氧量下降。使用安定注射液能缓解中

8、枢神经，松弛大脑血管的紧张性，脑血管舒张，脑血流量增加，脑血氧量上升。另外它能使病人因焦虑而出现的幻觉消失。祖国传统医学对眩晕病因及其治疗历代论述颇多，《索问•至真要大论篇》有“