不同方法治疗ANCA相关性血管炎治疗中的临床应用研究

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1、不同方法治疗ANCA相关性血管炎治疗中的临床应用研究不同方法治疗ANCA相关性血管炎治疗中的临床应用研究卢会丽安吉县人民医院肾内科江西省安吉县313300【摘要】目的：探讨ANCA相关性血管炎（AAV）采取激素+环磷酰胺+腹膜透析治疗的疗效情况。方法:选取60例于2009年3月至20U年3月期间我院接收的AAV患者，将入选患者平分为对照组与实验组，两组分别给予激素和激素+环磷酰胺+腹膜透析治疗，观察两组临床治疗疗效。结果：治疗1个月后，实验组在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善较对照组明显（

2、P0.05）;且治疗1个月后，实验组ANCA转阴率较对照组明显要高。结论：ANCA相关性血管炎患者采取腹膜透析治疗，联合环磷酰胺、甲泼尼龙免疫对缓解肾脏损害、控制血管炎病情活动，值得推广。关键词AAV;腹膜透析；应用硏究AAV在临床上的治疗多采用激素与免疫抑制剂治疗，虽疗效尚可，但仍有少部分难治性患者治疗无效，还有少部分患者停药或减药后，容易复发，且药物副作用较大如严重感染、影响生育等。近年来，我院采取腹膜透析方式治疗部分AAV患者，取得满意疗效，现作以下报道：1资料与方法1丄一般资料选取60例于2009

3、年3月至20口年3月期间我院接收的AAV患者,排除因系统性红斑狼疮、药物、肿瘤、感染等造成的继发性血管炎，参照ChapleHill会议的诊断标准⑴，临床诊断为韦格纳肉芽肿12例，显微镜下多血管炎48例。将入选患者平分为对照组与实验组，实验组中，女12例，男18例，年龄18-75岁，平均年龄（42.8±8.3）岁，对照组中，女13例，男17例,年龄17-78岁，平均年龄（43.2±8.5）岁。两组AVV患者在年龄、性别等资料上大致相同（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组给予常规激素治疗,实验组方法有

4、:予以甲泼尼龙200mg/d,经3d的冲击后降为40mg/d,环磷酰胺0.2g/d,隔日一次诱导治疗，总量为2.4g,辅以抗感染等对症支持治疗，复查肾功能后，对于肾脏损伤未改善者行腹膜透析替代治疗,出院后甲泼尼龙逐渐减量,每月服用一次0.6g环磷酰胺。半年后复查，待ANA等抗体转阴，肾功能好转后，将甲泼尼龙逐渐减至8mg维持，每三月服用一次0.4-0.6g环磷酰胺，总用量12.6g。患者病情稳定后，维持透析治疗2年。1.3观察指标收集治疗前、治疗后1周、治疗后1个月血清肌SHScr〉血清ANCA（走性X超

5、敏C反应蛋白（CRP）及24尿蛋白定量。采用伯明翰血管炎活动评分系统（BVAS）评分［2］，用于评估血管的病情活动度,观察治疗前后BVAS评分变化。1.4数据处理方法采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以（歩土$）表示计量资料,以P0.05,具有统计学差异,组间以t检验。2结果2.1两组生化指标变化治疗1个月后，实验组在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善较对照组明显（P0.05）,具体见表lo*1：曲览生化（x±i.%）组茨时何BVASCRP24h尿蛍白Scr疗前17尹5.546353

6、17^0.8401.5*105.6实鲨组怡疗1个月85.3^12.2*#89.5^223^#87丟203怙疗前15.8±2.542.5±6312±1.339*108.3洎疗1个月44.ST0.6*513±4.5*503±16J与疗昨比较.?^0.05：岂与W.&治疔1个月比姣.M.05.2.2两组血清ANCA转阴情况治疗1个月后，实验组中，11例（36.7%）ANCA转阴，对照组中，3例（10.0%）ANCA转阴，P0.05,差异具有显著性。3结论AAV主要累及小血管，该病病情往往较重，预后不良，患者的存

7、活率较低。AAV常有多器官受累，其中肾脏损害是最常见的，多数患者常出现蛋白尿、血尿、肾性高血压等，而肾功能对AAV患者的预后有重要影响。硏究表明,伴有严重肾损害的患者短期死亡率较高，据显示，其1年内的死亡率达25%。AAV患者在急性期常有炎症反应指标明显异常现象,如C反应蛋白升高、贫血等。本研究中治疗后，患者的炎症指标逐渐降低，实验组患者的肾功能、24h尿蛋白定量、BVAS、CRP均明显改善z且明显优于对照组（P0.05）,其原因可能与腹膜透析对炎性因子和自身抗体清除率较高，且对残于肾功能保存较好，同时联

8、合使用环磷酰胺、甲泼尼龙免疫等有关。AAV的发病机制主要是由抗中性粒细胞抗体激活ANCA而引起血管壁炎症、坏死，因此血清ANCA参与血管炎的发生、发展，是判断病情活动和诊断的重要指标,故ANCA的清除情况是评估疾病治疗疗效敏感指标，本硏究显示，治疗后一个月后z实验组患者的ANCA转阴率明显高于对照组（P0.05）,说明环磷酰胺、甲泼尼龙的使用对血清ANCA的抑制作用较强。综上所述,ANCA相关性血管炎患者采取腹膜透析治疗联合环