不典型强化肝癌的CT诊断分析

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1、不典型强化肝癌的CT诊断分析(徐州医学院第二附属医院影像中心江苏徐州221006)【摘要】目的：探讨强化不典型肝癌的CT诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例的CT影像资料。结果：21例患者共25个病灶，主要位于肝右叶，且病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度，动态增强后病灶表现多样。结论：强化不典型肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，熟悉其CT增强特点，有利于减少误诊。【关键词】CT；不典型；肝癌【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)

2、29-0107-02螺旋CT双期或多期增强扫描己成为原发性肝癌的首选检查方法之一，但仍有少数病灶表现不典型，没有“快进快出”的表现，具体表现各异，无统一特征，诊断较为困难[1],容易误诊或者延误治疗时机。为提高不典型强化的原发性肝癌的临床诊断正确率，木文回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间，21例不典型强化的原发性肝癌患者的CT影像学表现，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2010年1月至2015年1月间，在我院CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例,其中男性14例，女性7例;年龄36〜71岁,平均(51.2±2.5)

3、岁。临床表现主要有肝区疼痛，消瘦，乏力，发热，黄疸。其中有乙型肝炎、肝硬化病史者12例，甲胎蛋白(AFP)升高者5例。1.2仪器设备PHILIPS公司的BRILIANCE64层螺旋CT。1.3检查方法患者晨起空腹，扫描前20min口服1000ml温开水，取仰卧位，先行全肝平扫后再作全肝三期增强扫描。扫描参数：管电压120kV,管电流160mA,层厚5〜10mm,采用高压注射器经肘静脉注射造影剂300mg碘普罗胺注射液，流率3.5ml/s，做动脉期、门脉期、延迟期扫描，动脉期25〜35s,门脉期65〜75s,延迟期5mino1.4结果判读由两位经验丰富

4、的高年资影像诊断主治医师对照CT检查结果和(或)病理结果共同对CT图像作出诊断，若出现结果不一致吋，则由另一位副主任医师在判读结果中选其一。2.结果2.1病灶的数目21例患者共25个病灶,其中85.7%(18/21)为单发病灶，9.5%(2/21)为2个病灶，4.8%(1/21)为3个病灶。2.2病灶的位置21例患者共25个病灶,72.0%(18/25)的病灶位于肝右叶，28.0%(7/25)的病灶位于肝左叶。2.3病灶的边界21例患者共25个病灶,64.0%(16/25)的病灶边界模糊，36.0%(9/25)的病灶边界较清晰。2.4平扫下病灶的密度

5、21例患者共25个病灶，92.0%(23/25)的病灶平扫为低密度或稍低密度,8.0%(2/25)的病灶平扫为高密度或高低密度混杂，其中1例见钙化。2.5动态增强扫描下病灶的密度21例患者共25个病灶，48.0%(12/25)的病灶动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度，即病灶无明显强化。40.0%(10/25)的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低。12.0%(3/25)的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，门静脉期和延迟期无明显变化。3•讨论肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收

6、集消化道的静脉血主要供给营养。同吋由于肝脏病灶病理成分复杂，注射造影剂的表现呈多样化，少数病灶呈不典型表现，易误＞［2-3］o本研究发现，强化不典型肝癌的主要特点是病灶单发且强化不明显，国外KawaiK［4］等也有类似研究；并口主要位于肝右叶，口病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度。本组病例中，48.0%的病灶动态增强扫描后，病灶无明显强化，可能是因病灶内坏死、出血、囊变和脂肪变以及透明细胞变等，致使病灶内血供减少所致⑸。40.0%的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低，可能是由于病灶内存在大量的纤维组织造成造影剂滞留时间较长，排泄

7、较慢所致⑹。仅有12.0%的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，可能与其周围伴有炎性改变有关⑺。综上所述，不典型强化的原发性肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，充分掌握其影像表现和基本、特征性及特殊表现，熟悉其CT增强扫描的特点，有利于减少误诊，遇到诊断不明但又高度怀疑的患者，一定要建议其尽早手术切除,以免延误病情。【参考文献】⑴刘向阳，刘祚国•小肝癌的不典型CT表现分析［J］•医学临床研究，2009,26⑻：1523-1525.［2］韦菊临，覃志龙•小肝癌的不典型CT表现分析及鉴别诊断卩］.放射学实践2010,25(12)：1375-1379.

8、［3］孙璐，沈凯，金中高•低强化不典型肝癌的CT表现分析［」］・浙江临床医学2015年7月第17卷第7：12