子宫肉瘤57例临床分析

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1、【关键词】了宫肿瘤;肉癖;预后子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性牛殖器肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%〜5%,好发年龄50岁左右;因早期无特界症状，故术前诊断率仅为30%〜39%(Do本研究对57例子宫肉瘤病例资料进行冋顾性分析，探讨了宫肉瘤的临床特点、诊断、治疗及影响预后的因素。1资料少方法1」一般情况本院2000年1刀至2009年12刀共收治了宫肉瘤57例。年龄42〜72岁，平均(54.45±8.87)岁。按照FIG02009子宫肉瘤的临床分期:I期32例，II期9例，III期11例，IV期5例。见表1。1.2临床表现子宫肉瘤的临床表现无特界性，最常见的症状为阴道界常出血，占64

2、.9%(37例)，下腹部包块、阴道分泌物增多、下腹痛、压迫症状及恶病质等，各有18、16、16、10、5例，分别占31.6%、28.1%、28.1%、17.5%、8.8%。见表2。1.3超声图像特点子宫肉瘤超声表现可分为肌壁间或盆腔单发或多发巨大占位、肌壁间多个占位、宫腔内占位、宫颈病变几种表现，均表现为肿瘤回声紊乱，与肌层界限不清，多数肿瘤周边及其内血流信号丰富，呈高速低阻动脉血流。了宫肉瘤超声表现多样，容易课诊，当了宫肿瘤表现为冋声紊乱，与肌捲界限不清时，应结合临床表现考虑子宫肉瘤的可能。1.4术前诊断了宫肉瘤术前可有阴道异常出血、肿块生长快、下腹胀痛及消瘦等症状，但术前根

3、据症状临床诊断率较低，确诊须根据病理诊断。术前异常出血37例，均行诊断性刮宫，经病理检查确诊为子宫肉瘤24例，病理结果阴性13例。1.5治疗方案57例子宫肉瘤均行手术治疗，30例行子宫及双侧附件切除术，27例行了宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结切除术。术后39例(68.4%)行1〜6个疗程的化学治疗，多数为以阿霉素、开环磷酰胺、顺钳、表柔比星、紫杉醇及卡钳为主的联合化疗;术后5例行放射治疗，2例加用孕激素治疗。1.6随访57例中9例失访，随访率为84.2%(48/57)0随访时间最短6个月。随访的48例中，有10例手术后不足2年，27例手术后不足5年。共有38例随访至2年，21例

4、随访至5年，其2年生存率为68.4%(26/38),5年生存率为52.4%(11/21)。因随访至5年的例数太少,无统计学意义，未进行2年和5年生存率的相关因素分析。1.7统计学方法采用SPSS12.0统计软件包，计数资料采用X2分析，计量资料采用t检验。2结果根据组织学类型不同，诊刮病理确诊有明显差异，了宫平滑肌肉瘤的病理诊断率较低,仅为9例(47.4%),与子宫内膜间质肉瘤(9例(81.8%))及子宫恶性苗勒管混合瘤〔6例(85.7%))比较差界显著(x2=5.25,P<0.05)o结合病史、症状、体征及辅助检查，术前诊断为子宫肉瘤者31例，术前诊断率为54.4%,其中了宫

5、平滑肌肉瘤的术前诊断率较低(16例(45.7%)),与子宫内膜间质肉瘤(9例(69.2%))、子宫恶性苗勒管混合瘤(6例(66.7%))无显著差异(x2=2.75,P>0.05)o表157例子宫肉瘤患者的年龄及临床分期3讨论子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性牛殖器肿瘤，纽织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或了宫内膜间质。木研究屮了宫平滑肌肉瘤、了宫内膜间质肉瘤、了宫恶性苗勒管混合瘤的发生率分别为61.4%、22.8%和15.8%O不同组织学类型的患者发病年龄也不尽相同，子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤的发病年龄较轻，而子宫恶性苗勒管混合瘤多发生于围绝经期或绝经后。根据不

6、同的组织发生来源，了宫肉瘤分为了宫平滑肌肉瘤、了宫内膜间质肉瘤、了宫恶性中胚叶混合瘤和其他肉瘤4种类型。本研究中,子宫平滑肌肉瘤35例(61.4%),子宫内膜间质肉瘤13例，子宫恶性苗勒管混合瘤9例。据文献报道，子宫平滑肌肉瘤最多见，来口了宫肌层或了宫血管壁平滑肌纤维，也町來自了宫肌瘤肉瘤变。了宫内膜间质肉瘤〔2)分为低度恶性和高度恶性，具屮低度恶性细胞异型少，核分裂相少«10/I0HP),高度恶性者恶性程度较高，肿瘤灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润，镜下见内膜间质细胞高度增生，核大，分裂相多(>10/10HP),细胞异型程度不一。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫

7、，子宫恶性中胚叶混合瘤还可以分为同源性和界源性肿瘤，恶性平滑肌和I'可质加于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于界源成分，肿瘤含肉瘤和癌两种成分，乂称癌肉瘤(3)。其他肉瘤主要包括子宫苗勒管腺肉瘤(4),是一种罕见的低度恶性肿瘤，肿瘤常呈巨大的息肉样充满宫腔。子宫肉瘤无特异性症状，本研究屮主要包括：①阴道异常出血，占64.9%;②下腹部包块，占31.6%;③卜•腹痛，占28.1%;④阴道分泌物增多，占28.1%;⑤压迫症状，占17.5%;⑥恶病质，占8.8%o由于缺乏典型的症状，子宫肉瘤的术前