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1、子宫出血56例诊刮病例临床分析【摘要】目的:探讨不明原因了宫出血病人中了宫内膜的病理情况。方法:56例不明原因子宫出血病人常规行分段诊刮后送病理检查。结果:病理结果子宫内膜呈单纯性増生过长占1964%,呈复杂性增生过长占12.50%,内膜癌变占1.79%；需要用激素治疗者占32.14%,需要用手术治疗者占1.79%。结论:子宫内膜单纯性增生过长是功能失调性子宫出血•的一种常见病，也是子宫内膜癌前病变的高危因素Z—，要做好周期治疗及随访；了宫界常出血要警惕宫内膜癌变，未明确诊断前勿盲目进行激素周期治疗。【关键词】子宫出血
2、;分段诊刮;治疗;随访临床一些原因不明的了宫异常出血病人为了明确有无排卵，为了了解了宫内膜变化及其对性激素的反应，或者为了除外子宫颈管及子宫内膜有无恶性病变,常常需进行分段诊刮明确诊断。现将我院56例分段诊刮术病例的结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料:56例病人的年龄为21〜65岁，其中21〜40岁占42.86%,41〜50岁占48.21%,51〜65岁占8.93%。1.2方法:56例病人诊刮术前:①B超排除子宫附件器质性病变，②无激索治疗史，③排除凝血功能界常，④无心肺疾病及感染者。其中有4例病人为绝经后子
3、宫岀血及内膜增厚,4例为人流后不规则出血,1例为葡萄胎术后出血，15例带宫内节育器。按照诊刮手术常规,完善术前准备，并由宫腔操作经验丰富的医生进行分段诊刮手术，术小注意刮宫底部及宫角处，刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，则不应继续刮宫，若肉眼未见明显癌组织时，则进行全面刮宫，有助于止血和避免漏诊；操作时应先刮取宫颈管内膜，再探测宫腔和刮取宫腔内膜。刮出组织分别全部装瓶固定送病理检查，术后常规用抗生素及止血药，并视病检结果行相应处理，术后规范随访。2结果2.1病理检查结果:了宫内膜呈增生期反应占35.71%,单纯性增生过
4、长占19.64%,T宫内膜复朵性增生过长占12.50%,分泌期反应占10.71%,T宫内膜腺癌占1.79%o见表1o表156例病人诊刮病理检查结果病理结果例数占比例（％）子宫内膜增生期反应2035.71子宫内膜单纯性增生过长1119.64子宫内膜复杂性增生过长712.50子宫内膜分泌期反应610.71退化蜕般及绒毛组织5&93流血期子宫内膜35.36子宫内膜息肉23.57慢性内膜炎11.79子宫内膜腺癌11.792.2诊刮术后出血:绝大部分病人在一周内流血停止。只有6例病理结杲为单纯性增生过长的病人出血期大于7天,量中
5、等，视个体情况予以炊诺酮（妇康片）治疗1个月，第二个月使用醋酸甲疑孕酮治疗3〜6个刀，另有5例子宫内膜单纯性增生过长及7例复杂性增生病人用安宫黄体酮治疗3〜6个月，经治疗后18例病人的月经周期、经期和月经量均在正常范围。1例子宫内膜腺癌及时行筋膜外子宫全切+双附件切除术，有效地控制了病情发展。3讨论木组病例屮不明原因子宫出血的发病年龄以41〜50岁最多，因这个年龄正处于围绝经期,卵巢功能衰退，雌激索分泌量锐减，促性腺激索水平提高仍不能形成排卵高峰,故发生无排卵性出血，由于卵巢无排卵，了宫内膜缺乏孕激素的周期性作用,导致
6、子宫内膜持续在增生期，临床上表现为子宫内膜增生过长引起的功能失调性子宫出血。由于单纯性增生过长也具有一定的癌变倾向，尽管其癌变率仅为1%[1]，但仍需重视。子宫内膜增生过长引起的功能失调性子宫出血，主要是因内膜无分泌期改变所至，故用孕激索可使子宫内膜转变为分泌期[2],本组通过使用足量的安宫黄体酮对内膜增生过长治疗后，取得了较好的效果。尤其对于年轻冇生冇要求的妇女使用安宫黄体酮口服更易接受。值得注意的是，治疗前的分段诊刮一定要重视，此手术不是直视下的操作，所以内膜癌的漏诊率约56%〜9.6%[3]。因此我们主张子宫异常
7、出血病例的分段诊刮手术应由宫腔操作经验丰富的医生进行，术中注意刮宫底部及宫角处，刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，则不应继续刮宫，以防出血及癌细胞扩散，若肉限未见明显癌组织时，应全面刮宫，有助于止血和避免漏诊，操作时应先刮取宫颈管内膜，再探测宫腔和刮取宫腔内膜，避免颈官内膜和宫腔组织混淆影响诊断，刮出组织分别全部装瓶固定送病理检查［4］；以全面了解子宫内膜病变、可能的转归，及早阻断内膜癌变,使病人得到规范、及时的药物或手术治疗，有效控制病情发展，同时做好追踪随访工作。参考文献［1］乐杰•妇产科学［M］.第六版.北京:人
8、民卫生出版社,2004.331［2］丰有吉，沈鏗等.妇产科学・8年制教材［M］.北京:人民卫生出版社,2005.241［3］贺国丽，吴秀荣.子宫内膜恶性肿瘤病变的临床诊断问题［J］.海南医学,2005,16(1):5［4］史常旭.现代妇产科手术与技巧［M］.北京：人民军医出版社，2006.189
