分段诊刮标准

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1、诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：l滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。适应证包括：（一）一般诊断性刮宫l判断月经失调的类型　　无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。　　黄体功能不足：月经来潮12小时内。　　黄体萎缩不全：月经周期第5天。l检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月

2、经来潮前或月经来潮6小时内。l异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。l宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。（二）分段诊断性刮宫l多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。三、术前准备【患者准备】1、医生向

3、患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。【物品准备】l手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；

4、宫颈钳；刮匙；探针；l标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林l物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。四、操作过程序号内容操作要求备注1体位臀下垫治疗巾，取仰卧截石位2外阴消毒、铺巾①消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘②消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒③消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴体、肛门④方式：左右对称，不反复⑤消毒一遍后纱布丢于感染性垃圾袋⑥再次

5、钳取一块纱布消毒一遍⑦消毒钳夹于包布边缘⑧铺巾顺序为：臀巾、双腿套、洞巾⑨臀巾放置时覆盖双手⑩腿套放置时翻转边缘1.若有肥皂水，则肥皂水刷洗一遍，但不包括阴道前庭；然后用清水冲洗，冲洗时以纱布覆盖阴道口；再以粘膜型安尔碘或新洁尔灭或聚维酮碘消毒一遍（此时包括阴道前庭）2.消毒用具也可为大棉签3.若多一巾则铺于下腹部覆盖阴阜3双合诊①右手（或左手）食指和中指沾消毒液或润滑液②放入阴道检查阴道及宫颈③放于后穹窿处向上抬举④配合另一手于下腹部向下触诊，确定子宫位置，大小，活动度有无包块⑤阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情

6、况⑥取出检查手，以一纱布擦拭⑦纱布丢弃于感染性垃圾袋1.消毒液可以由助手倒入或在有消毒液的纱布上沾湿2.如无多余纱布，可以省略擦拭步骤4放置窥阴器及阴道消毒①取出鸟嘴形窥阴器调整并固定下部螺丝②润滑窥器前端③左手食指和拇指分开小阴唇④右手持窥器根部闭合双叶靠阴道侧后方放入阴道⑤边放入边转正窥器⑥左手按压上部螺丝处扩大窥器⑦观察阴道、穹窿以及宫颈⑧右手用消毒钳钳夹纱布或棉球（已有消毒液）消毒阴道1.如只有一个窥器，则不丢弃2.消毒液可以事先倒好，也可以由助手倒入3.纱布或棉球每次只能取一个避免残留①消毒时窥器适当旋转②消毒一

7、遍后丢弃纱布或棉球于感染性垃圾袋③重复一次④闭合窥器，取出窥器，放于和钢杯一处5放置宫颈钳及宫颈消毒①取鸭嘴形窥器润滑、闭合、放入阴道②固定螺丝至宫颈充分暴露③以棉球或棉签沾取碘酒消毒宫颈外口④以棉球或棉签沾取酒精脱碘2次⑤用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋⑥宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇⑦轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈1.若只有一个窥器则前一步消毒后即可固定2.若阴道内有较多阴道消毒用的新吉尔灭等液体，则需要纱布沾干3.若无碘酒酒精，则棉球或棉签沾安尔碘重点消宫颈1次6搔刮宫颈管（一般诊刮时跳过该步骤）①长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴

8、道后穹窿处②小刮匙弯朝前放入宫颈管③至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm④右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周⑤刮出物置于纱布上⑥取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后⑦长镊夹出纱布，放于方盘左侧前方7搔刮宫腔①长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处②右手持探针顺子宫方向放入宫腔至宫底③右手