循证理念在临床药师工作中的应用

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1、循证理念在临床药师工作中的应用严郁1、贾苹2、唐尧11、四川大学华西医院药剂科(成都市610041)2、四川省妇幼保健院(成都市610013)［摘要］循证医学与药学服务相结合，已经成为临床药学新的发展方向。其中药物疗效评价又是临床药师工作的重要组成部分之一。药物疗效评价包括多个方面，其中新药的疗效评价、方案内治疗药物评价、经验用药疗效评价、辅助药物的疗效评价及不良反应循证是临床医生最为关心的几个方面。笔者就这几个方面及相关应用实例做一综述，以求探讨循证理念与临床药师工作结合的新模式。［关键词］临床药师；药物疗效评价；循证HowtoUseTheIdealofEvidence-basedinC

2、linicalPharmacy(YanYulJiaPing2、TangYao1.1.DepartmentofPharmacy,WestChinaHospitalSichuanUniversity,Chengdu610041,China.2.DepartmentofPharmacy,SichuanProvinceHospitalForWomenandChildren,Chengdu610013,China)［Abstract］Evidence-basedmedicinecombiningpharmaceuticalcarehasbecomeanewdirectionofclinicalpha

3、rmacy.Evaluationofdrugefficacyisanimportantpartofclinicalpharmacistswork・DrugEvaluation,includingevaluationoftheefficacyofnewdrugs,anddrugtreatmentprogramevaluation,evaluationofdrugusedbytheexperience,evaluationofassisted-drug?sefficacyandevidence-basedHarm,isofutmostconcern・Theauthorsumsupthesean

4、drelatedaspectsoftheapplicationinordertoexploretheideaofevidence-basedclinicalpharmacistsworkwiththenewmodel.［KeyWord］clinicalpharmacist;Evaluationofdrugefficacy;Evidence-based近年来，临床医学实践进入了一个全新的时代，临床医学模式发生了巨大转变，即从传统的经验医学转变成了循证医学(EvidenceBasedMedicineEBM)。EBM是21世纪医学发展的新的模式，而药学服务是医院药学发展的主要方向。EBM与药学服

5、务相结合，已经成为临床药学新的发展方向。⑴］其中药物疗效评价又是临床药师工作的重要组成部分之一。药物疗效评价包括多个方而，作为呼吸科的临床药师，下面笔者就临床上最常见的药物疗效方面的问题做一综述，以求经验交流，共同探讨临床药师未来的工作模式。1、新药的治疗效果评价本文定义的新药是指经中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准适应症并在国内上市，刚进入医院临床的药物。此类药物由于上市时间短，医生临床用药经验不足，对此类药物的药理作用，药动学药代学特征，药物不良反应，药物相互作用等方而都不够了解。对药物的认识仅限于说明书机械的介绍，此时临床医生就很希望临床药师能够收集相应的循证证据来评价此类药

6、物的治疗效果。以波生坦（伊洛前列素）为例，此药前不久进入我院，其适应症为肺动脉高压。临床医生就其治疗肺动脉高压效果究竟如何向临床药师提问。随后临床药师查阅了相关资料，给出医生如下结论:查阅到几个评价波生坦的临床疗效的RCT,其屮最大范围的一次试验，（内皮素拮抗药物波生坦随机试验（BREATHE-l）[2]o共纳入213例肺动脉高压患者，结果显示服用波生坦的患者与对照组相比6分钟行走距离延长、同时改善Borg呼吸困难级别和WHO功能级别，明显抑制病情恶化。且美国肺动脉高压指南⑶也将波生坦作为心功【II级的肺动脉高压治疗方案首选（证据等级A）。所以波生坦的临床治疗效果是有充分循证证据支持的。在

7、参考临床药师收集资料后，医生对波生坦的疗效有了相应评价，并准备用于治疗肺动脉高压并进一步观察其临床效果。2、方案内治疗药物评价在哮喘的治疗指南（2006年全球哮喘防治创议）屮，茶碱是推荐的支气管扩张剂，其推荐等级在国外的指南中并不高，但是由于茶碱价格便宜，在国内使用率很高。临床医生就氨茶碱用于儿童的疗效及安全性问题向临床药师提问。笔者检索到一篇对口服茶碱类药物治疗小儿哮喘的系统评价⑷，评价者认为茶碱类药物在治疗小儿慢性轻