循证药学方法在临床药师工作中的运用

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1、循证药学方法在临床药师工作中的运用（齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005）摘要：目的探讨循证药学在临床用药干预中的作用。方法阐述以循证药学模式干预临床合理用药的具体措施，对实际案例和干预效果进行分析总结。结果循证药学可有效促进临床用药水平，提高临床药师专业素质。结论循证药学是临床药学工作的发展方向，将促使临床药学向更高的层次发展。关键词：循证药学临床药师运用循证药学是循证医学的一个分支，是循证医学在药学领域的延伸，其遵循循证医学的原则，即为遵循证据的药学，是指临床药师搜集科研证据（文献），对其在药物治疗方案中的作用进行评价，并以此制定药物治疗方案的临床时间活动。因为

2、对药物的疗效及安全性研究证据有一套严格的分级和评价体系，其原理和方法得到现代医学的广泛接受和认可，可增加临床药师工作的科学性并提高工作成效，因此，逐渐被应用于临床药学以及药学服务中。1循证药学的产牛循证医学概念提出后不久，人们很快地就意识到该思想能应用到临床的各个环节和领域，药物的治疗应用是临床医学中最重要的干预手段，尤其需要循证。EtmisnanM等学者于1998年提岀了“循证药学”或称为循证药物治疗学（evidence—basedpharma—cothera-py）的概念，即以临床证据为基础的临床药物治疗学，其核心内容与基木精神为通过寻找证据、分析证据以及运用证据作出科

3、学、合理的用药决策。基于循证医学的经典定义，PhilWifen教授于2001年在《循证药学》书中将“循证临床药学”定义为“慎重、准确、明智地将目前所得的最佳证据应用于病人治疗的决策”。循证药学是贯穿药学临床研究和实践的重要决策方法，循证药学同样强调对患者的任何决策都需要将当前最佳证据、药师的专业技能和经验、病人的意愿三者结合。2循证药学干预措施2.1确定临床用药的问题从有效性、安全性和经济性方面对临床实际用药情况进行综合分析，查找临床用药存在的不合理现象，从而确定我们需要实施干预和解决用药问题。2.2查找最佳证据根据已确定的需要解决的用药问题和实施干预内容，制定搜集文献资料

4、策略。文献检索范围包括原始研究、通用信息或经检验和评价过的相关文献等,从检索得到的文献中查找干预的最佳证据。一般情况下采集的证据可直接采用,但当临床用药并没有相关证据时，则需要自己建立证据。2.3综合分析和评价证据即对拟定的用药问题进行全面的文献综述，获得相关结论。循证药学对合理用药研究证据的评价体系分为5个等级:1级:Meta分析，即所有随机对照试验的系统评价;2级:单个样本量的足够的RCT结果;3级:有对照组的对比设计但不采用随即分组的方式;4级:不设置对照组的对比;5级:是证据来源于诸如个案报告和临床事例等类型的描述性的研究。2.4证据的应用即将经过分析和评价过证据应

5、用于临床用药干预。以具有严谨说服力的循证证据向医生、护理人员与患者进行解释，明确观点，得到其的认可与配合,充分的发挥临床药师干预临床用药的积极作用，这是循证药学应用于临床药学实践的最终目的。3案例分析3.1患者资料患者男，54岁，体型肥胖，血糖升高4年，乏力1个月就诊。3个月前，遵医嘱开始规律性应用格列嗤酮片、甘精胰岛素，空腹、餐后血糖分别控制在7mmol/L>18mmol/L左右。半年来体垂增加约7kg。诊断:2型糖尿病;高脂血症;高血压。3.2循证药学干预查阅2型糖尿病防治指南，肥胖的2型糖尿病虑者首选治疗方案为在治疗性生活方式改变的基础上加用二甲双呱。患者无二甲双呱使

6、用禁忌，此降糖用药方案适合病例特点。患者合并高脂血症和高血压，应采取综合治疗。查阅二甲双呱药品说明书、《临床药师网》及相关文献资料，二甲双弧在发挥降糖作用的同吋，可减轻体重，极少引起低血糖，联合应用格列座酮，可同时控制空腹及餐后血糖，减缓或逆转慢性并发症的发展。患者改变生活方式，并接受“二甲双弧+格列嗤酮”药物治疗，血糖第2日即下降，直到出院时，空腹、餐后2h血糖分别控制在5.5〜6・5mmol/L和6.8〜8.2mmol/L,无明显不适。患者入院第20日较入院吋体重下降1.6kg,复查肝肾功能、血脂等各项指标均明显好转，批准出院。综合分析该患者的治疗过程与病情转归，调整后

7、的药物治疗方案比原方案更能够有效控制血糖;长期随访结果证明，患者应用这二方案无明显不良反应，安全性较好;从药物经济学方面考虑，为患者节约药品费用约53%;以口服替代注射剂型，提高了患者的依从性，调整后的药物方案符合安全、有效、经济的用药原则，使患者更为受益。讨论我国医院的药师大部分均是化学出身的药学者，其药物的临床经验欠缺,无法全面开展临床药学的工作，因此，采用循证药学的方法，可以弥补药师临床经验不足这一缺陷。循证药学强调的是临床证据，并分析和运用证据。整个循证药学的实践过程中临床药师可运用最新的技术，搜集最有效的